Betabloqueantes en la cardiopatía isquémica.
Ernesto Ylarri
EM Ylarri //
EM Ylarri // Farmacología Cardiovascular. De la molécula al paciente. Cardiopatíaisquémica. Betabloqueantes luego del infarto de miocardio Probablemente esta indicación sea una de las pocas en que los BB pueden mejorar el proceso de enfermedad (y por lo tanto la sobrevida y morbilidad) en el contexto de la cardiopatía isquémica. Si bien determinados pacientes como los añosos o los que presentan insuficiencia cardíaca pueden tener efectos colaterales o contraindicaciones por el uso de BB, son justamente éstos los que más se benefician por su uso sistemático. Independientemente de la administra- Tabla 2 Resumen de indicaciones de b-bloqueantes en síndromes coronarios agudos sin elevación del ST Clase I 1. Se debe comenzar con b-bloqueantes orales en las primeras 24 horas del SCASEST que no presenten alguna de las siguientes condiciones: - signos de insuficiencia cardíaca. - bajo volumen minuto. - riesgo de shock cardiogénico. - otra contraindicación para el uso como PR > 24 mseg, BAV 2° o 3° grado, asma activa, etcétera. (Nivel de evidencia A) 2. Los pacientes con SCASEST, frecuencia cardíaca estable y disminución de la función sistólica deben continuar con b-bloqueantes, deben continuarse al ser uno de los fármacos que reducen la mortalidad en pacientes con insuficiencia cardíaca. (Nivel de evidencia C) 3. Debe reevaluarse la contraindicación luego de 24 horas. (Nivel de evidencia C) Clase IIa 1. Es razonable continuar con b-bloqueantes en pacientes con SCASEST con función ventricular izquierda normal. (Nivel de evidencia C) Clase III 1. No deben administrarse b-bloqueantes en pacientes con riesgo de shock. (Nivel de evidencia B) Modificado de Circulation, 2014;130: e344-e426. 48
ción en las primeras etapas del IAM, el uso crónico (indefinidamente) es el que obtiene mejores resultados. Ya hace más de 30 años, Yusuf demostró con un metaanálisis que los BB reducían la mortalidad total en un 23 %, la muerte súbita en un 34 % y en un 24 % los reinfartos. En el Norwegian Multicenter Study Group el timolol logró una reducción de la mortalidad del 44 % y de reinfartos en un 28 %, mientras que en el estudio BHAT (Beta Blocker Heart Attack Trial) el propranolol lo hizo en un 26 %. Así, la indicación de administrar BB (metoprolol, bisoprolol o carvedilol) en todos los pacientes con IAM y reducción de la fracción de eyección es una indicación primaria, aunque también están indicados en pacientes con fracción de eyección normal (indicación 1B) y por un lapso de 3 años (indicación IIaB). Si bien la utilidad parece ser un efecto de Tabla 3 Resumen de indicaciones de b-bloqueantes en síndromes coronarios agudos con elevación del ST Clase I 1. Se debe comenzar con b-bloqueantes orales en las primeras 24 horas del SCACEST en pacientes que no presenten alguna de las siguientes condiciones: - signos de insuficiencia cardíaca. - bajo volumen minuto. - riesgo de shock cardiogénico. - otra contraindicación para el uso como PR > 24 mseg, BAV 2° o 3° grado, asma activa, etcétera. (Nivel de evidencia B) 2. Los b-bloqueantes, deben continuarse durante y después de la internación para todos los pacientes con SCACEST sin contraindicaciones para su uso a menos que estén contraindicados. (Nivel de evidencia B) 3. Debe reevaluarse la contraindicación luego de 24 horas. (Nivel de evidencia C) Clase IIa 1. Es razonable usar b-bloqueantes endovenosos en pacientes con SCACEST que se presenten hipertensos o con isquemia. (Nivel de evidencia B) Modificado de Circulation, 2013;127: 529-555. 49
