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Cardiopatía isquémica - Capítulo 7

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Uso racional de inhibidores del sistema renina angiotensina en cardiopatía isquémica. Ezequiel Zaidel

EM Ylarri //

EM Ylarri // Farmacología Cardiovascular. De la molécula al paciente. Cardiopatía isquémica. en la cardiopatía isquémica y los mecanismos involucrados. Variabilidad genética: ¿puede la farmacogenómica explicar la respuesta parcial a los inhibidores del SRAA en la enfermedad coronaria? Los polimorfismos de la ECA se han descripto previamente y han estado implicados no solo en alteraciones de la presión arterial, sino también en una serie de otros trastornos cardiovasculares, incluyendo a la función endotelial, aterosclerosis, e insuficiencia cardíaca. Un estudio demostró que el polimorfismo del gen de la ECA consiste en la ausencia (deleción-D) o la presencia (inserción-I) del fragmento de 287 pares de bases de ADN dentro de entron-16. Se ha demostrado que los genotipos DD y DI están asociados con una mayor prevalencia de hipertensión en múltiples estudios. El alelo D se ha relacionado con niveles circulantes más elevados de ECA y ha sido implicado como un marcador de riesgo para la aterogénesis. Por otro lado, se asoció a ciertas variables en el angiotensinógeno con el desarrollo de aterosclerosis: el polimorfismo M235T se asoció con calcificación coronaria en pacientes con diabetes tipo 1. Precauciones con el uso de antagonistas del SRAA como antianginosos En muchos ensayos clínicos los efectos adversos no fueron exhaustivamente descriptos, así como fueron excluidos de los estudios pacientes potencialmente intolerantes a los inhibidores del sistema renina angiotensina. Así, los datos de estos estudios pueden no aplicarse a la población general, especialmente en términos de seguridad. Algunos potenciales problemas son: • La disminución excesiva de la presión sistémica, que puede llevar paradojalmente a provocar isquemia miocárdica por disminución del gradiente de perfusión coronaria y por taquicardia refleja. • El angioedema, que obliga al cambio desde IECA a inhibidores del receptor de angiotensina. • El potencial embarazo, que obliga a estas pacientes a suspender el uso de estos fármacos. Conclusiones El SRAA se encuentra involucrado en diversos procesos relacionados con la cardiopatía isquémica, y su inhibición farmacológica es útil, principalmente en disfunción ventricular postinfarto, en el espasmo coronario y en la disfunción microvascular. Si bien su eficacia como fármacos antianginosos no es superior a los antianginosos clásicos, sus efectos no hemodinámicos hacen que los inhibidores del SRAA sean una piedra fundamental en la terapéutica de la enfermedad coronaria. 90

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