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Dislipemias y aterogenesis

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Farmacologia cardiovascular. De la molécula al paciente

EM Ylarri //

EM Ylarri // Farmacología cardiovascular. De la molécula al paciente. Dislipemias y aterogénesis Efectos extralipídicos de los fibratos .................................................................................... 68 Farmacocinética ................................................................................................................... 69 Eficacia normolipemiante ...................................................................................................... 70 Efectos colaterales ................................................................................................................ 70 Aumento de la creatininemia ............................................................................................. 70 Recomendación .............................................................................................................. 71 Cálculos biliares ................................................................................................................ 71 Recomendación .............................................................................................................. 72 Efectos adversos musculares y elevación de CPK .................................................................. 72 Recomendación .............................................................................................................. 72 Enfermedad tromboembólica e hiperhomocisteinemia ........................................................... 72 Recomendación ................................................................................................................. 73 Aumento del efecto de anticoagulantes orales ....................................................................... 73 Recomendación .............................................................................................................. 73 Otros ................................................................................................................................ 73 Contraindicaciones ................................................................................................................ 73 Eficacia clínica ..................................................................................................................... 73 Indicaciones y uso clínico de los fibratos .................................................................................. 75 Dislipemia diabética ........................................................................................................... 75 Hipertrigliceridemia ........................................................................................................... 75 Dislipemia aterogénica e hiperlipemia mixta ....................................................................... 75 Combinación de fibratos con estatinas ................................................................................. 76 Hipercolesterolemia ........................................................................................................... 76 Disminución de HDLc ........................................................................................................ 76 Fibratos en enfermedad renal .............................................................................................. 77 Conclusiones ........................................................................................................................ 77 Capítulo 7 - Alberto Mario Cafferata Uso racional del ácido nicotínico o niacina ......................................................................................... 79 Mecanismos de acción de niacina .......................................................................................... 80 1. La modulación de la síntesis de triglicéridos en el nivel hepático incrementando la degradación de Apo B molecular ................................................................... 80 2. Modulación de la lipolisis de triglicéridos en el tejido adiposo ............................................ 80 3. ¿Cuál es el mecanismo de la niacina para incrementar los niveles de Apo A I y HDLC? ..................................................................... 80 4. Origen del flushing provocado por niacina ......................................................................... 81 Nuevos mecanismos no lipídicos en la acción de la niacina sobre los procesos oxidativos e inflamatorios en la aterosclerosis ................................................... 81 Sitios de acción de la niacina ................................................................................................ 81 Principales porcentajes de reducción de los valores lipídicos con el uso de niacina o ácido nicotínico ................................................................................... 81 Efectos adversos de niacina ................................................................................................... 82 Conclusiones ........................................................................................................................ 83 Principales estudios clínicos aleatorizados con ácido nicotínico ................................................. 83 Coronary Drug Project ......................................................................................................... 83 Stockholm Ischemic ........................................................................................................... 84 AIM-HIGH ......................................................................................................................... 84 HPS2-THRIVE High-risk ..................................................................................................... 84 6

Otros estudios con niacina ..................................................................................................... 85 CLAS ................................................................................................................................ 85 UCSF: SCOR ..................................................................................................................... 85 FATS ................................................................................................................................ 85 HATS ............................................................................................................................... 85 ARBITER 2-3 .................................................................................................................... 85 ARBITER 6 HALTS ............................................................................................................ 86 Capítulo 8 - Ernesto Miguel Ylarri Uso racional de hipolipemiantes de acción intestinal ............................................................................. 89 Los ácidos biliares y la absorción de colesterol como target farmacológico .................................. 89 Formación de micelas, transporte y absorción de colesterol ................................................... 89 Colesterol en el hígado ........................................................................................................ 91 Mecanismo de acción de los secuestrantes de ácidos biliares .................................................. 91 Mecanismo de acción del ezetimibe ..................................................................................... 91 Otros efectos del ezetimibe ................................................................................................. 92 Secuestrantes de ácidos biliares ............................................................................................. 92 Farmacología clínica de SAB ............................................................................................... 92 Efectos sobre lipoproteínas de SAB ..................................................................................... 93 Efectos adversos de SAB .................................................................................................... 93 Utilidad clínica de SAB ...................................................................................................... 94 Ezetimibe ............................................................................................................................. 94 Farmacología clínica del ezetimibe ...................................................................................... 94 Efectos sobre lipoproteínas de ezetimibe ................................................................................ 95 Efectos adversos de ezetimibe ............................................................................................. 95 Utilidad clínica ezetimibe ................................................................................................... 95 Ezetimibe en circunstancias especiales ................................................................................ 97 Asociación con otros hipolipemiantes no estatínicos .............................................................. 97 Conclusiones ........................................................................................................................ 98 Capítulo 9 - Alfredo Lozada Combinación de fármacos, interacciones y seguridad en el tratamiento de dislipemia ..................................... 101 Introducción ....................................................................................................................... 101 Estrategias para reducir la distribución de estatinas en músculo y las posibilidades de miopatía ............................................................................ 101 Combinación de fármacos para dislipemias ............................................................................ 101 Estatinas y ezetimibe ........................................................................................................ 102 Estatinas y colestiramina ................................................................................................... 102 Estatinas y niacina ........................................................................................................... 103 Estatinas y fibratos ........................................................................................................... 103 Fibratos y ezetimibe .......................................................................................................... 104 Fibratos y niacina ............................................................................................................. 104 Fibratos y colestiramina .................................................................................................... 104 Interacciones frecuentes entre estatinas y otras drogas de uso habitual en la práctica ........................................................................... 104 Consideraciones sobre la vida media al combinar fibratos y estatinas ........................................ 105 Nuevas drogas aprobadas para la hipercolesterolemia familiar .................................................. 106 Conclusiones ....................................................................................................................... 106 EDITORIAL SCIENS 7

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