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Endócrina 2. Cap. 1

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Farmacología del hipotálamo - hipófisis y glándula pineal.

A Sánchez Toranzo//

A Sánchez Toranzo// Farmacología. De la molécula al paciente. Farmacología endócrina y del metabolismo. Parte 1 Interacciones - Farmacocinéticas: estos fármacos disminuyen y retardan la absorción de otros, como cimetidina y clonidina. - Farmacodinamicas: debido a su acción inhibidora sobre la secreción de insulina, pueden alterar los niveles de glucemia en pacientes con diabetes miellitus, con o sin tratamiento para esta. Efectos adversos - Gastrointestinales: consisten en dolor abdominal, diarrea y náuseas, con una incidencia del 50 %. Un 25 % de pacientes presentan lodo biliar o cálculos biliares, debido a la menor contracción vesicular y secreción de bilis. - Hipotiroidismo: deben monitorizarse en forma periódica los niveles de TSH Y T4. - Metabólicos: puede alterarse la regulación de la glucemia debido a la inhibición de la liberación de insulina. Indicaciones - Gigantismo y acromegalia: en ambos casos, el aumento en la producción hormonal suele ser debido al desarrollo de un adenoma hipofisario somatotropo esta patología produce exceso de GH como también gigantismo y acromegalia. Los análogos de somatostatina se utilizan como tratamiento de primera línea, o como terapéutica coadyuvante en casos de cirugía o radiación tumoral. Se ha demostrado que el octreótido, además de disminuir la producción de GH, puede en algunos casos reducir el tamaño tumoral. - Tratamiento del rubor cutáneo y la diarrea en los tumores carcinoides metastásicos y adenomas que secretan péptido intestinal vasoactivo (VIP). - Profilaxis perioperatoria en cirugía de páncreas. - Estudios de imágenes en tumores neuroendócrinos: cuando se lo marca con tecnecio. - Tratamiento de várices hemorrágicas agudas. A su vez, por su mayor potencia inhibidora sobre TRH, también se lo utiliza en pacientes con adenomas tirotropos no elegibles para cirugía. Contraindicaciones La mayoría de los pacientes desarrolla tolerancia a los efectos gastrointestinales, por lo que su aparición no es indicación suspender el tratamiento. - Hipersensibilidad. - Lactancia materna. - Embarazo (contraindicación relativa). - En pacientes con cirrosis hepática, se deberá ajustar las dosis de mantenimiento debido a un aumento en la vida media. 42

MM Galardi, C González Rührnschopf, A Sánchez Toranzo // Farmacología del hipotálamo e hipófisis y glándula pineal Farmacología de la adenohipófisis El lóbulo anterior de la hipófisis (LAH) o adenohipófisis, recibe a las hormonas liberadas del hipótálamo a través de los capilares sanguíneos del sistema portal. Las hormonas hipotalámicas actuarán sobre las células blanco generando la liberación de las hormonas hiofisarias al torrente sanguíneo general. Cada una de estas hormonas estimulará la producción en las glándulas periféricas que completarán la última estación del sistema endócrino. Gonadotrofinas: LH, FSH y HCG Las gonadotrofinas tienen en la actualidad implicancias muy importantes en el diagnóstico y tratamiento de la endocrinología moderna, como también un rol fundamental en el campo de la medicina reproductiva. Dentro de este grupo de fármacos se encuentran: Clasificación uFSH LH Los primeros fármacos utilizados eran aislados de la orina humana, con lo que se desencadenaban importantes mecanismos de hipersensibilidad y no eran bien tolerados. Con el advenimiento de la tecnología, se ha conseguido obtener gonadotrofinas humanas más purificadas así como lograr el desarrollo de gonadotrofinas sintéticas. Urofolitropina (uFDH): obtenida a partir de orina humana. FSH recombinante (rFSH). Lutropina alfa: producida con tecnología de ADN recombinante. Hormona luteinizante (LH) Hormona foliculoestimulante (FSH) Sintetizadas en las células lactotropas de la adenohipófisis. HCG HCG natural: derivada de orina humana. Coriogonadotropina alfa: producida con tecnología ADN recombinante. Gonadotrofina coriónica humana (HCG) Farmacodinamia Sintetizada en el sinsiciotrofoblasto Mecanismo de acción y acciones farmacológicas Mujeres FSH → estimula el crecimiento folicular, aumenta la expresión de receptores para LH en las células de la teca y granulosa, y estimula la aromatasa en la granulosa para EDITORIAL SCIENS 43

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