Enfermedad de Alzheimer. Abordaje clínico y terapéutico. Diego Sarasola - Pablo Bagnati
Capítulo 6 Síntomas
Capítulo 6 Síntomas conductuales en la enfermedad deAlzheimer Pablo Bagnati, Diego Sarasola Puntos clave (key points) • Los síntomas de conducta en la demencia son frecuentes. Pueden provocar sufrimiento para el paciente y para el cuidador, acelerar la institucionalización, incrementar los costos, empeorar el nivel funcional y aumentar la morbimortalidad. • Es importante que el clínico sepa que, detrás de un cambio de conducta o personalidad de un paciente —aún sin deterioro cognitivo evidente—, puede haber un proceso demencial constituído. • Los síntomas conductuales pueden ser provocados por diversos factores que deben ser revisados, resumidos como las 5D: delírium, drogas, discomfort, discapacidades, diseases (enfermedades). • Es esencial involucrar al familiar o al cuidador en la evolución de los síntomas conductuales, tanto para comprenderlo mejor como para tratarlo. • El tratamiento no farmacológico y farmacológico precoz suele ser eficiente y reducir el distrés del paciente y del cuidador, con beneficios rápidos y duraderos. • En los cuidados, el objetivo es mejorar los síntomas que el paciente tenga, ya sean dolor, ansiedad, excitación o disnea. Idealmente, hay que evitar internaciones innecesarias. Lo más recomendable es dar cuidados domiciliarios. Introducción La enfermedad deAlzheimer es la demencia más común en Occidente. En 2015, hubo una nueva persona con demencia en algún rincón del planeta cada menos de cuatro segundos. El impacto sanitario de esta enfermedad es enorme y, a la vez preocupante, lo que crea una importante carga económica, social y personal. En cada caso, el peso de la enfermedad recae en el seno de la familia. El médico que inicia la asistencia de un paciente con demencia debe saber que, desde la demencia muy temprana —al lado de los clásicos síntomas cognitivos de la enfermedad o aún sin la presencia manifiesta de ellos—, puede haber síntomas conductuales típicos, como cambios de la personalidad, agitación o apatía, entre otros, que pueden ser altamente discapacitantes para el paciente y gravosos para su entorno familiar y social. A su vez, dichos síntomas pueden tener un tratamiento eficaz, evitando la caída del nivel funcional del paciente, la temprana institucionalización y el agotamiento de los cuidadores. Muchas personas 55
D Sarasola, P Bagnati // Enfermedad deAlzheimer. Abordaje clínico y terapéutico. con alzhéimer y sus familias, opinan que los síntomas de conducta son los más difíciles y angustiosos de esta enfermedad. En este capítulo se pretende entrenar al médico para reconocer, clasificar y poder realizar las mejores intervenciones en lo concerniente a síntomas de conducta emergentes de la enfermedad demencial. El ABC de la demencia Un primer acercamiento práctico en demencias es recordar que estas van a afectar tres grandes áreas. Se las conoce como el ABC de la demencia (Figura 1): • Actividades de la vida diaria • Behavioral (conducta) • Cognición Considerando la conducta, en los años 80 comenzó un creciente interés por conocer más sobre estos síntomas en la demencia, ya que aumentó la evidencia sobre un amplísimo espectro de síntomas neuropsiquiátricos que pueden producirse por esta enfermedad, determinantes en la calidad de vida de los pacientes y sus familias. Un grupo de expertos de la IPA (International Psychogeriatric Association) avanzó en el estudio del conocimiento y manejo de los síntomas conductuales estableciendo un consenso que finalmente agrupó a los trastornos del comportamiento en demencias, bajo la categoría de “Síntomas conductuales y psicológicos de las demencias”, conocidos desde allí por sus siglas en inglés, BPSD (Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia). Se los definió como “signos y síntomas consecuentes a alteraciones en la percepción, contenido del pensamiento, ánimo y conducta, de presentación frecuen- Figura 1 56
