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Farm. endócrina y del metabolismo. Parte 2

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  • Efectos
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Famacología. De la molécula al paciente: Farmacología endócrina y del metabolismo. Parte 2

A Sánchez Toranzo//

A Sánchez Toranzo// Farmacología. De la molécula al paciente. Farmacología endócrina y del metabolismo. Parte 2 estos cambios son compensados por la glándula funcionante a través de retroalimentación positiva o negativa respectivamente. En un individuo hipotiroideo estas alteraciones tienen que ser compensadas con un ajuste de la dosis. - Aumento de la TBG: estrógenos, tamoxifeno, fluouracilo, heroina y metadona. - Disminución de la TBG: andrógenos y glucocorticoides. - Desplazamiento: salicilatos, furosemida y fenclofenolato. Alteraciones del metabolismo: - Inducción del metabolismo hepático: fenilhidantoina, carbamazepina, fenobarbital, rifampicina, nicardipina, imatinib. - Inhibición de la desyodasa tipo 1: propranolol, amiodarona, corticoides, propiltiouracilo, ácido iopanoico, flavonoides, ácidos grasos, desnutrición. - Anticoagulantes: es potencialmente la más severa. En el hipotiroidismo los requerimientos de warfarina se encuentran aumentados (se cree que por aumento de los factores de la coagulación). Por lo tanto, al comenzar el tratamiento con levotiroxina disminuye el requerimiento y hay que ajustar la dosis de anticoagulantes de forma correspondiente para evitar un riesgo innecesario de sangrado. - Digitálicos: disminuye su efecto y es necesario aumentar su dosis. - Betabloqueantes: las hormonas tiroideas aumentan los receptores beta a nivel cardiaco (up-regulation), pudiéndose requerir una mayor dosis de betabloqueantes. El propranolol inhibe la conversión periférica de T4 a T3. - Insulina: en el hipotiroidismo la acción de la insulina se encuentra disminuida como también la biotransformación de la glucosa a nivel hepático lo que puede llevar a una disminución de sus requerimientos luego de iniciado el tratamiento para evitar estados de hipoglucemia. Efectos adversos Sus reacciones adversas son por exceso o por déficit de dosis, generando los mismos síntomas encontrados en cuadros de hipotiroidismo o hipertiroidismo, siendo este último llamado tirotoxicosis cuando su causa es iatrogénica y su síntoma más frecuente la infertilidad, seguida por la hipertensión arterial y la disminución de peso. En la figura 12 se enumeran los efectos de estos dos cuadros sobre los diversos sistemas del organismo. Contraindicaciones Hay circunstancias en las cuales el uso de levotiroxina es contraproducente, motivo por el cual está indicado postergar su inicio hasta que el cuadro agudo se encuentre resuelto. - Infarto agudo de miocardio: la regulación en más de los receptores beta cardiacos lleva a un aumento en el gasto cardiaco empeorando la isquemia/infarto. - Insuficiencia suprarrenal: por la falta de capacidad del organismo a responder al estrés es necesario tratar esta patología previo al inicio de la administración de levotiroxina. - Tirotoxicosis. - Hipertiroidismo. 44

N Vicente, A Sánchez Toranzo // Farmacología de la tiroides FIGURA 11 Niveles de interacciones farmacológicas de la levotiroxina ↓: disminución, IBP: inhibidores de la bomba de protones, ↑: aumento, TBG: globulina de unión a la tiroxina. EDITORIAL SCIENS 45

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