Farmacología Cardiovascular 12

farmacología

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Manejo integral de los lípidos: Tratando más allá del LDL-C Integral Management of lipids: Treating beyond LDL-C Prof. Dr. Pedro Saúl Lipszyc Profesor Titular y Director del Departamento de Farmacología Facultad de Medicina. Universidad de Buenos Aires Fecha de recepción: 19 de enero de 2011 // Fecha de aceptación: 9 de marzo de 2011 Resumen El uso de las estatinas a partir del año 1986, produjo una verdadera evolución en la comprensión respecto a que reducir el LDL-c plasmático reduce la aparición de eventos cardiovasculares ateroscleróticos. Durante la década de los 90 aparecieron infinidad de estudios que demostraron disminución de eventos CV mayores y también de la mortalidad. El primer estudio fue el 4-S con simvastatina con un aumento de la sobrevida del 30%. Posteriormente, se fueron publicando otros grandes trials desarrollados con otras estatinas. Sin embargo, estos pacientes tratados con estatinas o inhibición dual siguen presentando complicaciones CV, pese a lograr niveles de LDL-C recomendados por las guías de tratamiento. Es lo que denominamos riesgo residual y que se debe, entre otros factores, a otras alteraciones del lipidograma como HDL-c bajo y/o triglicéridos elevados. En esta actualización trataremos de afirmar el concepto de riesgo residual, y la importancia que tiene corregir todas las alteraciones del lipidograma y no solamente el LDL-c. Palabras clave Lípidos - Colesterol HDL - Hipolipemiantes - Niacina - Riesgo residual. Abstract The use of statins since 1986 has led to a real evolution in terms of understanding that the plasma LDL- C reduction decreases the occurrence of atherosclerotic cardiovascular (CV) events. During the 1990’s a myriad of studies were performed and they demonstrated a reduction of CV events and mortality, as well. The first study was the 4S with simvastatin, which showed a 30% raise in survival. Later on, other important trials developed with different statins were gradually published. However, patients treated with statins or dual inhibitors still experience CV complications, despite reaching the LDL-C levels recommended by the treatment guidelines. This is what we call residual risk, which results from, among other factors, alterations of other lipid factorsv such as a low HDL-C and/or elevated triglycerides. In this update we will try to affirm the concept of residual risk and the relevance of rectifying all the lipid test alterations and not only the LDL-C. Key words Lipids – HDL Cholesterol – Hypolipemiant drugs – Niacin – Residual risk. Lipszyc Pedro Saúl. “Manejo integral de los lípidos: Tratando más allá del LDL-C”. Farmacología cardiovascular 2011;12:14-19. La principal causa de muerte en los países industrializados sigue siendo la cardiovascular la responsable de la mitad de las mismas. De estas, la enfermedad coronaria representa el 50% de la misma y el stroke (ACV) el 33% (1). Durante la década del 90 se hicieron múltiples ensayos clínicos con estatinas, que demostraron que si se disminuía el colesterol LDL (LDL-c) tanto en prevención primaria como secundaria, se reducía el riesgo cardiovascular entre un 20 al 40% (2, 3, 4) aunque en algunos estudios como el PROS- PER (5) la reducción fue solo del 19%. Esto, sin duda, fue un logro importante pero debe analizase que pese al mismo los pacientes continúan haciendo eventos y casi la mitad de esos pacientes tienen un valor de LDL-c dentro de los objetivos que nos marcan las guías. Es decir, que con solo disminuir al LDL-c es insuficiente y que estamos en presencia de un riesgo residual. Este riesgo residual está, por lo tanto, entre el 60 y el 80%. El estudio JUPITER agrega unos datos muy interesantes: en aquellos pacientes que se logró bajar el LDL-c un 50% de su nivel inicial (promedio al comienzo fue de 108mg/dl) la reducción del riesgo es del 40%, pero los que no llegaron a ese objetivo, la reducción del riesgo es mucho menor (6). 14 | Editorial Sciens