Publicación independiente de Farmacología y Fisiopatología cardiovascular aplicada.
farmacología
farmacología cardiovascular 14 | Septiembre de 2011 en los efectos cardiovasculares respecto de los B tradicionales. En contraposición a los tradicionales B el C y el Ne mantienen o aumentan el volumen minuto y disminuyen la presión arterial por disminución en la RVP. La eficacia de los B tradicionales como monodroga en la HTA esencial generó varias dudas a partir del estudio STOP en el cual sólo lograron óptimos controles de TA en el 33 al 49% de los pacientes, mientras que los diuréticos lo lograron en el 70%. Efectos en la morbimortalidad Pese a que los B han sido utilizados en el tratamiento de la HTA por más de 30 años ningún estudio ha demostrado que la monoterapia con B tradicionales reduzca la morbimortalidad respecto del placebo. En 1998 Messerly publicó un meta-análisis de 10 ensayos clínicos aleatorizados enrolando más de 16.000 pacientes ancianos. Los resultados mostraron que a pesar de disminuciones significativas en los valores de presión, los B tradicionales fueron inefectivos en reducir la enfermedad coronaria, la mortalidad cardiovascular y la mortalidad total. Además la monoterapia con B tradicionales sólo logró mantener controles óptimos de presión en el 33% de los pacientes. Psaty demostró que si bien los B son superiores al placebo en términos de prevención de accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca (IC), mortalidad total y eventos cardiovasculares son inferiores a los diuréticos. Si bien los B deben ser considerados como antihipertensivos de primera línea en ciertas condiciones comorbidas de alto riesgo como en la etapa posinfarto de miocardio, alto riesgo de enfermedad coronaria, HTA asociada a taquiarritmias y especialmente en IC en todos sus estadios, no existe ningún ensayo clínico randomizado que confirme la superioridad como monoterapia de primera línea en la HTA esencial no complicada respecto de otras drogas en términos de reducción de la morbimortalidad total y cardiovascular. De los meta-análisis realizados sobre B tradicionales (75% de los estudios con atenolol) en el tratamiento de la HTA se desprende que: a) Sobre la base del efecto relativamente débil de los betabloqueantes para reducir la tasa de stroke y la ausencia de efecto sobre la enfermedad coronaria, los datos disponibles no apoyan el uso de betabloqueantes como fármacos de primera línea para el tratamiento de la hipertensión. b) Los B no debe ser considerados monoterapia de primera línea elección en pacientes ancianos sin otra indicación. c) En pacientes hipertensos jóvenes el tratamiento con B se asocia con una reducción significativa de la morbi mortalidad cardiovascular. En la figura 2 se FIGURA 2 FIGURA 1 Editorial Sciens | 9
esquematiza la utilidad propuesta para los B en la HTA. Razones de la ineficacia de los B tradicionales en hipertensión no complicada Varios factores podrían están implicados en esta falta de beneficio de los B en la morbimortalidad en HTA no complicada (figura 1): a. Eficacia antihipertensiva subóptima: a pesar de la disminución de los valores de presión arterial los B no han demostrado mayor porcentaje de control óptimo (objetivo valores
