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Farmacología Cardiovascular 20

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Publicación independiente de Farmacología y Fisiopatología cardiovascular aplicada.

farmacología

farmacología cardiovascular 20 | Marzo de 2013 Tres fármacos recientemente aprobados en el mercado –dabigatrán, rivaroxaman y apixaban– parecen estar en condiciones de “competir” con la vieja alternativa. Todos cumplen los criterios de “no inferioridad” requeridos y las dosis más elevadas probadas de dabigatrán y apixabán incluso han reducido más los accidentes embólicos que la warfarina. Además su utilización, por la aparente falta de necesidad de controles y la menor interacción con otros fármacos y alimentos, las dosis fijas (aunque el dabigatrán y el apixaban requieren una administración 2 veces al día), es más sencilla. Se debe reconocer que los estudios no son uniformes respecto a la población a tratar, ya que los que utilizaron rivaroxaban fueron pacientes con mayor riesgo de embolias. Sin embargo persisten dudas de su seguridad, especialmente por la falta de antídotos específicos que puedan requerirse ante sangrados graves o requerimientos de cirugías de urgencia. Luego de suspendidos estos fármacos se requieren de varias horas para retomar la actividad coagulante. También es importante la consideración de los eventos hemorrágicos relacionados con las diferentes dosis propuestas (concretamente el riesgo-beneficio) y de su farmacocinética alterada en presencia de insuficiencia renal o el mayor riesgo de sangrado en la insuficiencia hepática. Los pacientes de edad avanzada y con comorbilidades no han sido estudiados adecuadamente de manera que es difícil la indicación en ellos. También es importante el análisis de que el olvido u omisiones por cualquier motivo de dosis llevan a falta de anticoagulación por períodos que son de muy difícil evaluación en ausencia de controles, disminuyendo potencialmente así su eficacia. En este sentido, el control anticoagulante se ha transformado en una “necesidad” para muchos médicos, tanto en lo que se requiere al seguimiento de los pacientes como a razones estructurales y financieras. Además estos fármacos son en general caros, lo que obligará a un análisis farmacoeconómico más detallado que incluya también los costos de los servicios de hematología. Una alternativa será que en lugar de “monitorear” los niveles de anticoagulación (que lleva implícito una modificación de las dosis) lo que puede indicarse es una “medición” del nivel de coagulación en algunas situaciones críticas como sobredosis, cirugía de urgencia, insuficiencia renal, etc. Con el tiempo se responderán los interrogantes hoy planteados, además de indicaciones en otras entidades, como las prótesis valvulares. Estos fármacos u otros que se desarrollen, junto con las nuevas tecnologías diseñadas para el manejo de la FA (ablaciones, cirugías “antiarrítmicas”, aislamiento de orejuelas, etc.) y el conocimiento de la fisiopatología de la trombo-embolia en la FA generarán nuevos paradigmas en el manejo de la arritmia. Bibliografía recomendada 1. Matsue Y, Suzuki M, Abe M et al. 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La microalbuminuria como marcador de riesgo cardiovascular en diabetes tipo 2 Microalbuminuria as risk factor in type 2 diabetes Dra. Yanina Castaño Médica especialista en Medicina General y Nutrición Fecha de recepción: 26 de octubre de 2012 // Fecha de aceptación: 4de enero de 2013 Resumen La microalbuminuria está relacionada con aumento de la morbi-mortalidad cardiovascular y con el desarrollo de enfermedad renal en pacientes diabéticos, aunque también en los no diabéticos. La medición de albúmina en orina de 24 horas es la técnica considerada como gold standard. La determinación de proteínas totales en orina no resulta buen predictor de albuminuria a causa de la proporción variable de proteínas-no-albúmina, particularmente en el rango clínico de 0.3-1 gr/día. Diversos estudios demuestran una relación lineal entre el grado de albuminuria y eventos cardiovasculares y renales, aún en el rango de “sub-albuminuria”, y lo que es importante el tratamiento intensificado de la misma puede disminuir los eventos. Los pacientes con diabetes tipo 2, tienen un riesgo de muerte aumentado en parte debido a la disfunción endotelial, aumento de la actividad inflamatoria y microalbuminuria; fenómenos que están interrelacionados, son progresivos en el tiempo y mutuamente independientes, reflejando distintas vías fisiopatológicas. El screening de la excreción urinaria de albúmina sería una herramienta importante en la estimación del riesgo de evento CV permitiendo llevar a cabo una estrategia de intervención multifactorial. Palabras clave Microalbuminuria – Enfermedad Cardiovascular – Diabetes Tipo 2 – Factores de Riesgo. Abstract Microalbuminuria is related to the increase in cardiovascular morbidity and mortality, as well as with the progress of renal disease both in patients with or without Diabetes. Albumin, as measured in 24-hour urine collection, is a technique considered gold standard. The albumin/creatinine relationship measurement in an isolated sample makes it quantification simpler. Determining the total amount of proteins in urine is not a good predictor of albuminuria, given the varying proportion of non-albumin proteins, especially within the clinical range of 0.3-1 gr/day. Different studies demonstrate a linear relationship between the albuminuria degree and cardiovascular and renal events, even in the “sub-albuminuria” range; more important still is the fact that its intensified treatment can lead to the reduction of events. Patients with Type 2 Diabetes, have an increased risk of death, which is in part due to the endothelial dysfunction, the increase in the inflammatory activity, and microalbuminuria, which are interrelated phenomena which progress over the time and are mutually independent, thus reflecting the different physiopathological paths. The screening of urinary albumin excretion would be an important tool in the estimation of the risk for a cardiovascular event, which enables to conduct a strategy of multifactorial intervention. Keywords Microalbuminuria – Cardiovascular Disease – Type 2 Diabetes – Risk Factors. Castaño, Yanina. “La microalbuminuria como marcador de riesgo cardiovascular en diabetes tipo 2”. Farmacología Cardiovascular 2013;20:14-19. 14 | Editorial Sciens

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