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Farmacología Cardiovascular 35

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  • Valsartan
  • Tratamiento
  • Cardiaca
  • Central
  • Vascular
  • Hipertension
Publicación independiente de Farmacología y Fisiopatología cardiovascular aplicada.

farmacología

farmacología cardiovascular 35 | Septiembre de 2016 tasa de control de la PA menor y signos de rigidez arterial mayor que los controles o aquellos asignados a monoterapia, que eran mas jóvenes y tenían menos factores de riesgo y parámetros compatibles con un compromiso vascular menor. El objetivo de los estudios exploratorios es permitir diseñar estudios prospectivos en función de hipótesis elaboradas a partir de ellos. En este caso, este estudio permite determinar que en sujetos menores de 60 años hay individuos con un compromiso arterial más significativo, en algunos casos ligados a una mayor proporción de factores de riesgo y en los cuales la elección de tratamiento por el médico de cabecera será la terapia combinada. Hasta ahora los estudios de combinaciones se han hecho en poblaciones añosas, con hipertensión sistólica aislada, riesgo cardiovascular elevado o con factores de riesgo mayores como obesidad y diabetes. En ese sentido, este estudio no permite determinar con certeza si los pacientes asignados a terapia combinada estaban peor y mejoraron con el tratamiento, pero si que ese grupo seguramente se presentó al medico de cabecera con mayor riesgo cardiovascular, hipertensión más severa o de difícil manejo y que lo llevaron a elegir la terapia combinada para tratarlos. En ese sentido es concordante un patrón de mayor enfermedad vascular y presión aórtica central elevada en los grupos de terapia combinada en los cuales se debería mantener e intensificar para un mejor control de la presión arterial y disminuir el riesgo cardiovascular. Diseñar estudios para conocer el efecto de la terapia combinada en este tipo de pacientes permitirá conocer su impacto sobre estas condiciones clínicas y su impacto sobre el pronóstico cardiovascular (19 - 22). Perspectivas Este estudio de tipo observacional transversal permite demostrar que los médicos eligen la terapia combinada en los pacientes basados en criterios clínicos como una mayor severidad de su hipertensión y un riesgo cardiovascular mayor y en estos pacientes es concomitante un daño vascular más severo. La incógnita a responder con estudios prospectivos en este tipo de pacientes menores de 60 años, con hipertensión arterial y riesgo cardiovascular elevado es si la terapia combinada permitirá no solo un mayor control de la presión arterial en el tiempo, sino además corregir la patología vascular avanzada que presentan estos pacientes y en consecuencia mejorar su pronóstico cardiovascular. Bibliografía • 1. 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Fecha de recepción: 22 de abril de 2016 // Fecha de aceptación: 27 de junio de 2016 Tratamiento de la insuficiencia cardiaca: de la digitalis lanata a la inhibición de la neprilisina Dr. Ernesto Miguel Ylarri Jefe del Servicio de Cardiología del Hospital Héctor Cura, Olavarría, Argentina Jefe de Trabajos Prácticos, 1ª Cátedra de Farmacología, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Buenos Aires. Resumen Durante más de dos siglos se han desarrollado alternativas farmacológicas para el tratamiento de la insuficiencia cardiaca, que han coincidido con los cambios de paradigmas en la consideración fisiopatológica de la misma. Así, desde una concepción "cardiorenal" se ha pasado a una "hemodinámica" y fundamentalmente a la "neuroendócrina". El último desarrollo corresponde a la combinación de un inhibidor de la neprilisina, con un inhibidor del receptor de angiotensina. Debido a la importante interacción de estas redes neuroendócrinas, esta combinación de inhibidores de los dos sistemas es esencial para lograr una efecto terapéutico eficaz sin efectos colaterales. La indicación en la insuficiencia cardiaca con disfunción sistólica parece estar encontrando un lugar y abriéndose paso en las guías. Se discute aún su rol en la disfunción diastólica y en la hipertensión arterial. Palabras clave Insuficiencia cardiaca – Tratamiento – Sacubitril – Valsartán. El conocimiento de la insuficiencia cardiaca como causa de morbimortalidad y su tratamiento tienen ya más de dos siglos. Desde que William Withering en Inglaterra descubriera los beneficios obtenidos con infusiones de digitalis purpurea (foxglove) en pacientes con "hidropesía" (1) se ha recorrido un largo camino en el conocimiento de esta enfermedad. Así, la utilización de diferentes formulaciones de digital asociadas a diuréticos, inicialmente mercuriales, en la década del cincuenta constituye uno de los primeros tratamientos efectivos y racionales en esta entidad. Basados en la hipótesis cardiorenal de tratamiento de la insuficiencia cardiaca, la utilización de un fármaco que incrementaba la fuerza de contracción del corazón con otro que incrementaba la diuresis, significaba un avance importante en la mejoría de los síntomas en los pacientes con insuficiencia cardiaca, especialmente con severa cardiomegalia y disfunción sistólica. No es sino hasta la década del setenta en que se desarrolla una nueva hipótesis para tratar a los pacientes con esta entidad. Conceptos antes no bien entendidos, como la precarga y la poscarga, el volumen sistólico, resistencia periférica, etc. y el desarrollo de nuevos fármacos (o la óptima utilización de algunos que se conocían hace tiempo como los nitratos) sumado a la posibilidad de monitoreo hemodinámico a la cabecera del paciente especialmente con medición de presiones intracavitarias y métodos de termodilución, favorece el desarrollo de una concepción "hemodinámica" de la insuficiencia cardiaca (2) (Figura 1). Comienza a predominar el uso combinado de vasodilatadores arteriales o venosos (fundamentalmente la nitroglicerina, el nitroprusiato y la hidralazina) con inotrópicos (dopamina, dobutamina). Por Ylarri, Ernesto Miguel. “Tratamiento de la insuficiencia cardiaca: de la digitalis lanata a la inhibición de la neprilisina”. Farmacología Cardiovascular 2016;35:10-14. 10 | Editorial Sciens

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