Series de farmacología aplicada en hipertensión arterial 1 - Dr. Ezequiel J Zaidel
farmacología
farmacología cardiovascular 44 | Marzo de 2019 fármacos ideales para el manejo de pacientes que presentan urgencias/emergencias hipertensivas. Las dosis de losartán oscilan entre 50 y 100 mg, candesartán 8 a 32 mg, telmisartán 20 a 80 mg, y el valsartán entre 80 y 320 mg. Potenciales efectos adversos y monitorización Como consecuencia de su efecto podrían observarse insuficiencia renal e hiperkalemia. Más allá de esos efectos adversos esperables, la aparición de otros efectos adversos es nula, siendo muy bien tolerados. ¿En qué pacientes no debería usarlos? Insuficiencia renal severa, hiperkalemia. También si se conoce previamente que el paciente presenta estenosis de la arteria renal. No se deben usar en mujeres jóvenes, en edad fértil por motivos similares a los iECA. Conclusiones En la actualidad se reconoce a los grupos descriptos como primera línea de tratamiento de hipertensión arterial. Cada uno de ellos tiene beneficios y riesgos, por lo que se debe seleccionar en forma individual cada intervención. Tabla 1 Principales características de los antihipertensivos de primera línea Grupo Diuréticos Bloqueantes cálcicos Inhbidores sistema renina angiotensina Subgrupo Tiazídicos Dihidropiridínicos No dihidropiridínicos iECA ARA II Nombres (dosis) Hidroclorotiazida Amlodipina (2.5- Diltiazem (60-360), Perindopril (4-16), Losartán (50-200), (6.25 – 50), in- 10), lercanidipina Verapamilo (180- Ramipril (2.5-20), Valsartán (80-320). dapamida (0.625- (5-40). 360). Lisinopril (10-40), -2.5). Enalapril (5-40). Tomas diarias 1 1 1 (cápsulas LP) 1 (enalapril=2) 1 Evaluar Ionograma, función Taquicardia, ede- Electrocardiograma, Ionograma, función Ionograma, función renal. mas. ecocardiograma. renal. renal. EEAA Hipokalemia hipo- Bloqueos AV, ino- Hipetkalemia, insu- Hipetkalemia, insu- natremia hipercal- tropismo negativo, ficiencia renal, tos, ficiencia renal. cemia, diabetes edemas. angioedema, edema de glotis. Contraindicaciones Embarazo Embarazo, bradia- Estenosis arteria Estenosis arteria rritmias, insuficien- renal, mujer edad renal, mujer edad cia cardíaca. fértil. fértil. Referencias bibliográficas • 1. Lim SS, Vos T, Flaxman AD, et al. A comparative risk assessment of burden of disease and injury attributable to 67 risk factors and risk factor clusters in 21 regions, 1990-2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet. 2013;380(9859): 2224–60. • 2. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/ AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults. J Am Coll Cardiol. Sep 2017, 23976. • 3. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. European Heart Journal (2018) 39: 3021–3104. • 4. Wright JT, et al. “Major Outcomes in High-Risk Hypertensive Patients Randomized to Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitor or Calcium Channel Blocker vs. Diuretic”. Journal of the American Medical Association. 2002. 288(23): 2981-2997. • 5. Beckett NS, et al. “Treatment of hypertension in patients 80 years of age or older”. The New England Journal of Medicine. 2008. 358(18): 1887-1898. • 6. Dahlof et al. “Prevention of cardiovascular events with an antihypertensive regimen of amlodipine adding perindopril as required versus atenolol adding bendroflumethiazide as required, in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial-Blood Pressure Lowering Arm”. The Lancet. 2005. 386: 895-906. • 7. Dahlof B, Devereux RB, Kjeldsen SE, Julius S, Beevers G, de Faire U, Fyhrquist F, Ibsen H, Kristiansson K, Lederballe-Pedersen O, Lindholm LH, Nieminen MS, Omvik P, Oparil S, Wedel H, LIFE Study Group. Cardiovascular morbidity and mortality in the Losartan Intervention for Endpoint reduction in hypertension study (LIFE): a randomised trial against atenolol. Lancet 2002;359: 995–100. • 8. ONTARGET Investigators, Yusuf S, Teo KK, Pogue J, Dyal L, Copland I, Schumacher H, Dagenais G, Sleight P, Anderson C. Telmisartan, ramipril, or both in patients at high risk for vascular events. N Engl J Med 2008;358: 1547–155. • 9. Mancia G, Kjeldsen SE, Zappe DH, Holzhauer B, Hua TA, Zanchetti A, Julius S, Weber MA. Cardiovascular outcomes at different on-treatment blood pressures in the hypertensive patients of the VALUE trial. Eur Heart J 2016;37: 955–964. EDITORIAL SCIENS // 7
