Views
8 years ago

Farmacología Cardiovascular 6

  • Text
  • Pacientes
  • Riesgo
  • Insulina
  • Efectos
  • Factor
  • Rfviia
  • Insulin
  • Obesidad
  • Cardiovascular
  • Diabetes
Publicación independiente de Farmacología y Fisiopatología cardiovascular aplicada.

cran el uso de plasma

cran el uso de plasma fresco congelado, concentrados protrombínicos y vitamina K. Sin embargo, esta reversión de la anticoagulación no se logra en el momento con lo que resultan necesarias algunas horas para normalizar los parámetros hemostáticos en la mayoría de los pacientes. Otro elemento que debe ser considerado, es que el uso de plasma fresco congelado puede producir una sobrecarga de volumen en los pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva o insuficiencia renal (20) . Recientemente, han sido reportados éxitos terapéuticos con el uso de rFVIIa para la reversión de la anticoagulación en este grupo de pacientes. Una dosis de rFVIIa con un rango de 10 a 90 ug/kg puede ser eficaz para la reversión de la anticoagulación en la hemorragia intracerebral aguda secundaria a la anticoagulación, para la autolimitación del hematoma o para mejorar los parámetros de la hemostasia en el caso del que el paciente deba ser sometido a un procedimiento neuroquirúrgico. Conclusiones finales En la actualidad existe una vasta experiencia del uso del rFVIIa en el manejo de los episodios de sangrado y en la profilaxis quirúrgica en los pacientes hemofílicos. Sin embargo, la experiencia en pacientes sometidos a cirugía cardiovascular con hemorragias con riesgo de vida es limitada y el uso del rFVIIa se reserva para cuando han fracasado todas las medidas convencionales pertinentes para inhibir la hemorragia. Son necesarios estudios clínicos adicionales del tipo randomizados, a doble ciego y controlados para poder establecer cuál es el momento de inicio, la dosis y la efectividad del rFVIIa en este grupo de pacientes. Respecto a la reversión de la anticoagulación y, fundamentalmente cuando existe un sangrado en SNC, el uso de rFVIIa ha demostrado disminuir en forma significativa el volumen del hematoma intracerebral (9) . El rFVIIa es un agente promisorio para el manejo terapéutico del sangrado crítico, pero hasta que los nuevos estudios definan el rol apropiado del fármaco en cada una de las condiciones clínicas asociadas con sangrado crítico, su indicación se encuentra limitada al uso compasivo cuando exista una hemorragia intratable con riesgo de vida. Referencias bibliográficas 1.- Hoffman M, Monroe DM. Rethinking the coagulation cascade. Curr Hematol Rep 2005; 4:391-6. 2.- Monroe DM, Hoffman DM, Oliver JA et al. Platelet activity of high dose Factor VIIa is infependent of tissue factor. Br J Haematol 1997; 99:542-47. 3.- Butenas S, Brummel KE, Paradis SG et al. Influence of factor VIIa and phospholipids on coagulation in a acquired hemophilia. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2003; 23:123-9. 4.- Villar A, Aronis S, Morfini M et al. Pharmacokinetics of activated recombinant coagulation Factor VII (NovoSeven) in children versus adults with haemophilia A. Haemophilia 2004; 10:352-9. 5.-Abshire T and Kenet G. Recombinant Factor VIIa: review of efficacy, dosing regimens and safety in patients with congenital and acquired factor VIII or IX inhibitors. J Thromb Haemost 2004; 2:899-909. 6.- Paraweswaran R, Shapiro AD, Gill JC et al. Dose effect and efficacy of rFVIIa in the treatment of hemophilia patients with inhibitors: analysis from the Hemophilia and Thrombosis Research Society Registry. Haemophilia 2005;11:100-6. 7.- Levi M, Peters M Buller HR. Efficacy and safety of recombinat Factor VIIa for treatment of severe bleeding: a systematic review. Crit Care Med 2005; 33:883-890. 8.- Roberts HR. Recombinant Factor VIIa: how safe is the stuff. Can J Anesth 2005; 52:8-11. 9.- Mayer SA, Brun NC, Begtrup K et al. Recombinant activated factor VII for acute intracerebral hemorrhage. N Engl J Med 2005; 352:777-85. 10.- Martinowitz U and Michaelson M. Guidelines for the use of recombinant activated factor VII (rFVIIa) in uncontrolled bleeding: a report by the Israeli Multidisciplinary Task Force. J Thromb Haemost 2005; 3:640-6. 11.- Moulton MJ, Creswell LL, Mackey ME et al. Reexploration for bleeding is a risk factor for adverse outcomes after cardiac operations. J Thorac Cardiovasc Surg 1996; 111:1037-46. 12.- Engoren MC, Habib RH, Zacharias A et al. Effect of blood transfusion on long-term survival after cardiac operation. Ann Thorac Surg 2002; 74:1180-6 13.- Despostis GJ, Avidan MS, Hogue Jr CW. Mechanisms and attenuation of hemostatic activation during extracorporeal circulation. Ann Thorac Surg 2001; 72:1821-31. 14.- Halkos ME,. Levy JH, Chen E et al. Early experience with activated recombinant Factor VII for intractable hemorrhage after cardiovascular surgery. Ann Thorac Surg 2005; 79:1303-6. 15.- Hyllner M, Houltz E, Jeppsson A. Recombinant activated factor VII in the management of life-threatening bleeding in cardiac surgery. European Journal of Cardio-thoracic Surgery, 2005; 28:254-58. 16.- Diprose P, Herbertson MJ, Shaughnessy DO et al. Activated recombinant FVII after cardiopulmonary bypass reduces allogeneic transfusion in complex non-coronary cardiac surgery: randomized doubleblind placebo-controlled pilot study. Br J Anaesth, 2005; 5: 596-602. 17.- Von Heymann Ch, Redlich U, Jain U et al. Recombinant activated Factor VII for refractory bleeding after cardiac surgery. A retrospective analysis of safety and efficacy. Crit Care Med 2005; 10: 2241-46. 18.- Hart RG, Boops BS, Anderson DC et al. Oral anticoagulants and intracranial haemorrhage: facts and hypotheses. Stroke, 1995; 26:1471-77. 19.- Mayer SA, Rincon F. Treatment of intracerebral hemorrhage. Lancet Neurol, 2005; 4:662-72. 20.- Steiner T, Rosand J and Diringer M. Intracerebral hemorrhage associated with oral anticoagulant therapy. Current practices and unresolved questions. Stroke 2006; 37:256-62. 24 | marzo 2006 | farmacologíaCardiovascular

EVIDENCIA Y OPINIÓN. ANÁLISIS DE ESTUDIOS CLÍNICOS Estudio ZAFRA Lercanidipina en pacientes con insuficiencia renal crónica y protección renal Robles NR et al. Ren Fail 2005; 27(1):73-80 Diseño y metodología Objetivo primario: evaluar la seguridad de un nuevo calcioantagonista, lercanidipina, en pacientes con insuficiencia renal crónica. Objetivo secundario: estudiar el efecto protector sobre la función renal en pacientes tratados previamente con inhibidores de la enzima de conversión (IECA) o antagonistas del receptor de angiotensina (ARA II). Diseño y metodología: fueron reclutados 203 pacientes con insuficiencia renal crónica (creatinina >1.4 mg/dL, o clearence creatinina

Biblioteca

Av. García del Río 2585 Piso 12 A - C.A.B.A
+54 11 2092 1646 | info@sciens.com.ar

Editorial Sciens, Todos los Derechos Reservados 2015