Farmacología Cardiovascular. De la molécula al paciente. Hipertensión Arterial
Capítulo 3 Ejercicio e
Capítulo 3 Ejercicio e hipertensión arterial Luis Cicco Desde el origen de los tiempos, para la especie humana en nuestros suelos el hombre se vio expuesto a la actividad física (AF) en su condición cazador recolector como un modo de vida. Su necesidad de trasladarse puso en marcha la utilización de los sistemas energéticos aeróbico u oxidativo y ante su necesidad de luchar para procurar sus presas más grandes y fuertes dio uso a la glucólisis con acumulación de ácido láctico y de la fuerza como cualidad física. Queda claro que eso no era una rutina de entrenamiento, ni una jornada deportiva, así como en los tiempos que corren; era una modalidad de vida, el mero instinto por la supervivencia. La necesidad misma era el estímulo y así los aproximados seis millones de años transcurridos realizaron todos los procesos adaptativos necesarios para tal fin. Posiblemente todos estos años son los responsables de tan imbricados mecanismos que llevaron a un exquisito equilibrio y funcionamiento del árbol arterial. Esto ha permitido un adecuado aporte nutricional, una perfusión suficiente y las herramientas metabólicas que sostuvieron a sistemas energéticos eficientes para mantener a órganos vitales en óptimas condiciones en situaciones posiblemente, en muchas oportunidades, tan adversas. Siguiendo esta línea de pensamiento encontraremos por qué muchos estímulos de la AF, actúen como moduladores del normal funcionamiento del árbol arterial. Seguramente por esto es posible que cada una de las formas del entrenamiento de las cualidades físicas en los tiempos que corren, así como caminar, saltar, los trabajos de fuerza, competir, no sean para nuestras arterias otra cosa que el mismo estímulo que hace millones de años viene recibiendo como motivadores de su adaptación para la supervivencia. Por esta razón es que tal vez podemos seguir considerándola como un armonizador, restaurador, coadyuvante y hasta a veces el tratamiento definitivo de la hipertensión arterial (HTA). Regulación de la dinámica vascular Para poder describir los distintos sitios y mecanismos donde actúa la AF, y esto nos permita sacar el mayor provecho y entendimiento, revisaremos en forma esquemática y resumida los múltiples mecanismos de regulación de la dinámica vascular. Estos procesos son fundamentales en la biología humana para la normotensión y que de verse vulnerados llevan a la HTA y su posterior consecuencia. Debido a que en el ciclo cardiaco la presión EDITORIAL SCIENS 35
EM Ylarri // Farmacología cardiovascular. De la molécula al paciente. Hipertensión arterial oscila entre valores máximos y mínimos una forma de analizar un promedio de dichos valores es considerar la presión arterial media. Un valor en el cual de no variar la resistencia periférica mantendría un volumen minuto constante. Su fórmula es la siguiente: TAM= VMC x resistencia periférica - PVC (VMC Volumen Minuto Cardiaco, PVC Presión Venosa Central) Dada la cercanía a cero del valor de la presión venosa central la fórmula queda simplificada como: TAM= VMC x resistencia periférica Podemos decir que esta fórmula tiene un componente central y un componente periférico. Cada uno de los sectores va a tener distintos mecanismos de regulación y podrán ser influenciados para variar el producto final, la presión arterial. También cabe mencionar que en líneas generales la presión arterial es regulada por tres mecanismos principales 1) Autorregulación. 2) Mecanismos neurales. 3) Mecanismos endocrinos. El primero de los mecanismos, la autorregulación se ve activada por 3 tipos de estímulos: - la subida o bajada de la presión intraluminal. - estrés por cizallamiento (shear stress). - respuestas metabólicas. El segundo mecanismo, antes mencionado, es el control neural de la presión arterial que le permite al sistema nervioso autónomo (SNA) a través de los barorreceptores de alta presión y baja presión ajustar el volumen minuto y de las resistencias periféricas según las necesidades. Y el último de los mecanismos, la regulación endocrina, tercer involucrado que responde a la estimulación de variación de volumen o a la presión en sitios específicos del organismo. Esto influencia adaptaciones a largo plazo y se manejan con la liberación de hormonas, cuyos principales protagonistas son la hormona antidiurética, la angiotensina II y el péptido natriurético auricular que en última instancia van a producir variaciones en la retención de agua y sodio. Como hemos visto son múltiples los mecanismos y también los actores invitados, ya que podemos inferir que en dichas acciones regulatorias se ven involucrados componentes del SNA, el corazón, el árbol vascular, el riñón y la neuroendocrinología. El SNA a través de sus núcleos funcionales (vasomotor y cardiorregulador), el corazón, como órgano central, con sus receptores, sus propiedades sistólicas y diastólicas, con sus leyes propias, como Frank Starling y el fundamental rol del árbol vascular periférico con sus componentes viscoelásticos de pared y su regulación endotelial exquisita (sobre el endotelio haremos una mención especial párrafos más adelante por su protagónico rol en la salud y en la enfermedad vascular). Por supuesto, no podemos dejar de mencionar al riñón, al sistema renina angiotensina y el sistema de neuropéptidos en toda su extensión. “Mecanismos de acción” de la actividad física en el tratamiento de la HTA Haremos un apartado escueto, pero fundamental para entender un importantísimo sitio de acción de la AF. El endotelio tiene un rol central en el control de la homeostasis de la presión arterial a través de la secreción de sustancias como el óxido nítrico (NO) y la prostaciclina fundamentales para la modulación del tono vascular a tra- 36
