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Guía de tratamiento 2019 - Abril 2019

Actualización terapéutica en psiquiatría basada en guías de tratamiento. Trastornos depresivos

Actualización

Actualización terapéutica en psiquiatría basada en guías de tratamiento. Trastornos depresivos | Abril 2019 Existen 4 farmacos con nivel de evidencia 1 de eficacia superior basado en diversos metanálisis: sertralina, escitalopram, mirtazapina y venlafaxina (vs citalorpam, duloxetina, fluoxetina, flovoxamina y paroxetina). Otros 2 antidepresivos sugeridos pero con un nivel de evidencia 2 son el citalopram (vs paroxetina) y la agomelatina (vs fluoxetina y sertralina). Además, estos fármacos se caracterizan por tener un bajo o mínimo potencial de ineteracciones medicamentosas. Cuadro 2. Dosis de inicio y rango de dosis de los antidepresivos usados en el anejo del TDM. Guía APA de tratamiento del paciente con TDM (2010) Fármaco Grupo terapéutico Dosis de inicio Rango de dosis Sertralina 50 50-200 Paroxetina 20 20-60 Paroxetina de libera- ISRS 12.5 25-75 ción controlada Fluoxetina 20 20-60 Escitalopram 10 10-20 Citalopram 20 20-60 Venlafaxina 37.5 75-375 Venlafaxina de libera- 37.5 75-375 ción extendida IRSN Desvenlafaxina 50 50 Duloxetina 60 60-120 Bupropion Inhibidor de recaptación 150 300-450 Bupropion de liberación de noradrenalina 150 300-450 sostenida y dopamina Trazodona Modulador 150 150-600 Nefazodona de serotonina 50 150-300 Mirtazapina Modulador de serotonina 15 15-45 y noradrenalina Amitriptilina 25-50 100-300 Imipramina Antidepresivo 25-50 100-300 Desipramina tricíclico 25-50 100-300 Nortriptilina 25 50-200 Fenelzina IMAO tipo B 15 15-90 Tranilcipromina IMAO tipo B 10 30-60 Moclobemida IMAO reversible tipo A 150 300-600 EDITORIAL SCIENS | 15

Actualización terapéutica en psiquiatría basada en guías de tratamiento. Trastornos depresivos | Abril 2019 La Revisión de la Guía de la Asociación Británica de Psicofarmacología para el tratamiento de los trastornos depresivos con antidepresivos (2015) recomienda para el tratamiento agudo del trastorno depresivo utilizar antidepresivos como tratamiento de primera línea en los casos de depresión moderada a severa en adultos mas allá de los factores ambientales y el perfil de los síntomas depresivos y en la depresión de cualquier Cuadro 3. Niveles de evidencia de las distintas lineas de tratamiento del Trastorno Depresivo Mayor. Guía de la Red para el tratamiento del estado de humor y la ansiedad (CANMAT) Grupo terapéutico Fármaco Rango de dosis (mg/día) Sertralina 50-200 ISRS ISRSN IRDN Bloqueante de los receptores alfa-adrenérgicos presinápticos Modulador de serotonina y noradrenalina Agonista melatonérgico Antidepresivo multimodal Antidepresivo tricíclico IMAO-A IMAO-B Modulador serotonérgico ISRSN Antidepresivo multimodal Antipsicótico atípico IMAO IMAO Inhibidor de la recaptación de noradrenalinas Paroxetina Fluoxetina Escitalopram Citalopram Fluvoxamina Venlafaxina Desvenlafaxina Duloxetina Milnacipran Bupropion Mianserina Mirtazapina Agomelatina Vortioxetina Amitriptilina Clomipramina Moclobemida Selegilina Trazodona Levomilnacipran Vilazodona Quetiapina Fenelzina Tranilcipromina Reboxetina 20-50 20-60 10-20 20-40 100-300 75-225 50-100 60 100 150-300 60-120 15-45 25-50 10-20 50-200 50-100 300-600 6-12 150-300 40-120 20-40 150-300 45-90 20-60 8-10 Línea de tratamiento 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 Nivel de evidencia 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 16 | EDITORIAL SCIENS

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