Actualización terapéutica en psiquiatría basada en guías de tratamiento. Trastornos de ansiedad.
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Actualización terapéutica en psiquiatría basada en guías detratamiento. Trastornos de ansiedad | Marzo2018 La Guía Canadiense detratamientode la ansiedad, estrés postraumático y TOC (2014) suele indicar el comienzo del tratamiento con ISRS (sertralina, escitalopram, paroxetina de liberacion inmediata y controlada), los ISRSN (venlafaxina de liberación extendida, duloxetina), la agomelatina y la pregabalina. Como opciones de segunda línea del TAG se destacan las benzodiazepinas (alprazolam, bromazepam, diazepam, lorazepam), buspirona, imipramina, bupropión de liberación extendida, hidroxicina, quetiapina de liberación extendida o vortioxetina (de reciente lanzamiento mundial). Finalmente, la tercera línea detratamientodel TAG sugerida por esta guía incluye diversos principios activos: antidepresivos (fluoxetina, citalopram, mirtazapina, y trazodona) y el antiepiléptico divalproato de sodio. (Ver algoritmo en el gráfico 2 y niveles de evidencia en cuadro 3). Gráfico 2. Algoritmo terapéutico de la Guía Canadiense detratamientode la ansiedad, estrés postraumático y TOC (2014). Trastorno de ansiedad generalizada (TAG) Primera línea detratamiento - Sertralina - Escitalopram - Paroxetina - Paroxetina LC - Venlafaxina XR - Duloxetina - Agomelatina - Pregabalina Segunda línea detratamiento - Alprazolam - Bromazepam - Diazepam - Lorazepam - Buspirona - Bupropión XL - Imipramina - Hidroxicina - Quetiapina XR - Vortioxetina Tratamiento adyuvante Segunda línea: pregabalina Tercera línea: aripiprazol, olanzapina, risperidona, quetiapina, quetiapina XR Tercera línea detratamiento - Fluoxetina - Citalopram - Mirtazapina - Trazodona - Divalproato de sodio EDITORIAL SCIENS | 29
Actualización terapéutica en psiquiatría basada en guías detratamiento. Trastornos de ansiedad | Marzo2018 Cuadro 3. Niveles de evidencia de las distintas líneas detratamientode la Guía Canadiense detratamientode la ansiedad, estrés postraumático y TOC (2014). Grupo terapéutico Fármaco Línea detratamiento Nivel de evidencia ISRS ISRSN Bibliografía Sertralina 1 1 Escitalopram 1 1 Paroxetina 1 1 Venlafaxina XR 1 1 Duloxetina 1 1 Otro grupo de antidepresivos Agomelatina 1 1 Modulador de canales de calcio Benzodiazepina Pregabalina 1 1 Diazepam 2 1 Alprazolam 2 1 Bromazepam 2 1 Lorazepam 2 1 Antidepresivo tricíclico Imipramina 2 1 Agonista parcial 5-HT1 A Buspirona 2 1 Antidepresivo multimodal Vortioxetina 2 1 Antipsicótico atípico Quetiapina XR 2 1 Antihistamínico Hidroxicina 2 1 Otro grupo de antidepresivos Bupropión SR 2 2 ISRS Modulador serotonérgico y noradrenérgico Fluoxetina 3 3 Citalopram 3 3 Paroxetina LC 3 3 Mirtazapina 3 3 Inhibidor de la recaptación de 5-HT Trazodona 3 2 Antagonista 5-HT2 A Antiepiléptico Divalproato de sodio 3 2 1) American Psychiatric Association (APA). (2002). Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales DSM-IV-TR. Barcelona: Masson. 2) Blackwelder R. Anxiety disorders: A blended treatment approach. Int J Psychiatry Med. 2016; 51(2):137-44. 3) Buoli M, et al. Pharmacokinetic evaluation of pregabalin for the treatment of generalized anxiety disorder. Expert Opin Drug Metab Toxicol. 2017, 13 (3): 351-359. 4) Evidence-based pharmacological treatment of anxiety disorders, post-traumatic stress disorder and obsessive-compulsive disorder: a revision of the 2005 guidelines from the British Association for Psychopharmacology. British Association for Psychopharmacology. 2014 5) First-choice antidepressant use in adults with depression or generalized anxiety disorder. National Institute for Health and Care Excellence. 2015 6) Generalized anxiety disorder and panic disorder (with or without agoraphobia) in adults: management in primary, secondary and community care. National Institute for Health and Care Excellence. 2011 7) Kaczkurkin AN, et al. Cognitive-behavioral therapy for anxiety disorders: an update on the empirical evidence. Dialogues Clin Neurosci. 2015, 17(3):337-46. 8) Maneeton N, et al. Quetiapine monotherapy in acute treatment of generalized anxiety disorder: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Drug Des Develop Ther. 2016, 10:259-76. 9) Moreno EM, et al. Clinical guideline implementation strategies for common mental health disorders. Rev Psiquiatr Salud Mental. 2016, 9(1):51-62. 10) Perna G, et al. Long-Term Pharmacological Treatments of Anxiety Disorders: An Updated Systematic Review. Curr Psychiatry Rep. 2016, 18(3):23. 11) Stein MB, et al. Clinical Practice: Generalized Anxiety Disorder. N Engl J Med. 2015, 373:2059-68. 12) Katzman M, et al. Canadian Clinical Practice Guidelines for the management of anxiety, posttraumatic stress and obsessivecompulsive disorders. 2014. Anxiety Disorders Association of Canada. 13) Guidelines for the pharmacological treatment of anxiety disorders, obsessivecompulsive disorder and posttraumatic stress disorder in primary care. World Federation of Societies of Biological Psychiatry. 2012 30 | EDITORIAL SCIENS
