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Guías de tratamiento 2018 - Marzo 2018

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Actualización terapéutica en psiquiatría basada en guías de tratamiento. Trastornos de ansiedad.

Actualización

Actualización terapéutica en psiquiatría basada en guías de tratamiento. Trastornos de ansiedad | Marzo 2018 men, el tratamiento de los pacientes con TOC requiere la administración continua, a dosis efectivas para lograr la protección contra eventuales recaídas de la enfermedad. (Ver cuadro 4) Cuadro 4. Rango de dosis utilizadas de los diversos psicofármacos sugeridos en las guías para el tratamiento farmacológico de los trastornos de ansiedad, TOC y TEPT en la atención primaria (2012). Fármaco Grupo terapéutico Rango de dosis Sertralina ISRS 50-200 mg Fluoxetina ISRS 40-60 mg Fluvoxamina ISRS 100-300 mg Escitalopram ISRS 10-20 mg Paroxetina ISRS 40-60 mg Citalopram ISRS 20-60 mg Clomipramina Mirtazapina Antidepresivo tricíclico Modulador serotonérgico y noradrenérgico 75-300 mg 30-60 mg Las guía de Práctica Clínica Canadiense para el manejo de ansiedad, estrés postraumático y TOC (2014) recomienda como terapia de primera línea de elección a los ISRS, especialmente sertralina, fluoxetina, fluvoxamina, escitalopram y paroxetina (todos con un nivel de evidencia I), quedando el citalopram como opción terapéutica de segunda elección. Los ISRS presentan una eficacia similar a la clomipramina, pero son mejor tolerados por los pacientes. Los ISRS suelen mejorar los síntomas sexuales/agresivos/religiosos, mientras que tiene una escasa respuesta sobre los síntomas asociados a la simetría y el acopio. El antidepresivo tricíclico clomipramina es el fármaco de segunda elección para el tratamiento del TOC, con un nivel de evidencia I, con una eficacia clínica similar a los ISRS pero con un peor perfil de seguridad (efectos adversos anticolinérgicos como boca seca, constipación, visión borrosa, retención urinaria, sedación, hipotensión ortostática, arritmias). Otros fármacos de segunda elección con menor nivel de evidencia (II), incluyen el citalopram, mirtazapina y venlafaxina de liberación extendida (XR). (Ver gráfico 2 y cuadro 5) Fenelzina IMAO 45-90 mg Gráfico 2. Algoritmo terapéutico. Guía Canadiense de tratamiento de la ansiedad, estrés postraumático y TOC (2014). Trastorno obsesivo compulsivo (TOC) Primera línea de tratamiento Segunda línea de tratamiento - Sertralina - Fluoxetina - Fluvoxamina - Escitalopram - Paroxetina - Citalopram - Clomipramina - Mirtazapina - Venlafaxina XR Tratamiento adyuvante Primera línea: aripiprazol, risperidona Segunda línea: quetiapina, memantina, topiramato Tercera línea: citalopram, haloperidol, olanzapina, ziprasidona, pregabalina, amisulprida, mirtazapina Tercera línea de tratamiento - Citalopram IV - Clomipramina IV - Duloxetina - Fenelzina - Tramadol - Tranilcipromina EDITORIAL SCIENS | 37

Actualización terapéutica en psiquiatría basada en guías de tratamiento. Trastornos de ansiedad | Marzo 2018 Cuadro 5. Niveles de evidencia de las opciones terapéuticas. Guía Canadiense de tratamiento de la ansiedad, estrés postraumático y TOC (2014). Grupo terapéutico Fármaco Nivel de evidencia Sertralina 1 Fluoxetina 1 ISRS Fluvoxamina 1 Escitalopram 1 Paroxetina 1 ATC Clomipramina 1 ISRS Citalopram 2 IMAO Fenelzina 2 ATC Clomipramina IV 2 Modulador serotonérgico y noradrenérgico Mirtazapina 2 ISRSN Venlafaxina XR 2 ISRS Citalopram IV 3 ISRSN Duloxetina 4 ATC Tranilcipromina 4 Opioide Tramadol 4 Bibliografía 1) American Psychiatric Association (APA). (2002). Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales DSM-IV-TR. Barcelona: Masson. 2) Batelaan NM, et al. Risk of relapse after antidepressant discontinuation in anxiety disorders, obsessive-compulsive disorder, and post-traumatic stress disorder: systematic review and meta-analysis of relapse prevention trials. BMJ. 2017, 13, 358: j3927. 3) Canadian Clinical Practice Guidelines for the management of anxiety, posttraumatic stress and obsessive-compulsive disorders. 2014. Anxiety Disorders Association of Canada. 4) Evidence-based pharmacological treatment of anxiety disorders, post-traumatic stress disorder and obsessive-compulsive disorder: a revision of the 2005 guidelines from the British Association for Psychopharmacology. 2014. British Association for Psy- chopharmacology. 5) Guidelines for the pharmacological treatment of anxiety disorders, obsessive-compulsive disorder and posttraumatic stress disorder in primary care. 2012 World Federation of Societies of Biological Psychiatry. 6) Hirschtritt ME, et al. Obsessive-Compulsive Disorder: Advances in Diagnosis and Treatment. JAMA. 2017; 317(13):1358-1367. 7) Khouzam HR, et al. A review of trazodone use in psychiatric and medical conditions. Postgrad Med. 2017, 129(1):140-148. 8) Laoutidis ZG, et al. Glutamatergic Agents as Add-On Medication for the Treatment of Obsessive-Compulsive Disorder: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Clin Psychiatry. 2016, 77(12):e1576-e1583. 9) Mataix-Cols D, et al. D-Cycloserine Augmentation of Exposure-Based Cognitive Behavior Therapy for Anxiety, Obsessive-Compulsive, and Posttraumatic Stress Disorders: A Systematic Review and Meta-analysis of Individual Participant Data. JAMA Psychiatry. 2017, 74(5):501-510. 10) Obsessive-compulsive disorder and body dysmorphic disorder: treatment. 2005. National Institute for Health and Care Excellence. 11) Practice guideline for the treatment of patients with obsessive-compulsive disorder. American Psychiatric Association. 2007 12) Varigonda AL, Systematic Review and Meta-Analysis: Early Treatment Responses of Selective Serotonin Reuptake Inhibitors and Clomipramine in Pediatric Obsessive-Compulsive Disorder. Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2016, 55(10):851-859. 38 | EDITORIAL SCIENS

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