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Guías de tratamiento 2018 - Marzo 2018

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Actualización terapéutica en psiquiatría basada en guías de tratamiento. Trastornos de ansiedad.

Actualización

Actualización terapéutica en psiquiatría basada en guías de tratamiento. Trastornos de ansiedad | Marzo 2018 La Revisión de la Guía de la Asociación Británica de Psicofarmacología (2015) destaca a los ISRS como el grupo farmacológico de primera línea para el tratamiento del TEPT (especialmente sertralina y fluoxetina) y el antidepresivo dual venlafaxina. Se sugiere la administración durante al menos 12 meses de aquel fármaco que haya generado una respuesta terapéutica, monitoreando la efectividad y la aceptabilidad por parte de los pacientes durante todo el periodo de tratamiento. Los fármacos con mejor evidencia científica en relación a la eficacia a largo plazo son fluoxetina y sertralina. Dentro de las opciones farmacológicas para realizar una potenciación se incluyen la olanzapina, risperidona o prazosín. Prazosín, antagonista de los receptores alfa-adrenérgico tipo 1 post sinápticos ha demostrado ser significativamente eficaz para disminuir la incidencia de pesadillas, mejorar la calidad del sueño y otros síntomas de los pacientes con TEPT. Por otro lado, los antipsicóticos olanzapina y risperidona cumplen funciones determinadas en los pacientes con TEPT: - olanzapina reduce los síntomas depresivos y postraumáticos, como así también, los trastornos del sueño. - risperidona reduce los síntomas psicóticos comórbidos, la agresión y los síntomas postraumáticos globales. Existe información sobre eficacia de la naltrexona para reducir los flashbacks y la flufenazina podría mejorar los síntomas de reexperimentación traumática. (Ver gráfico 2) La Guía Australiana para el Tratamiento del estrés agudo y el estrés postraumático (2013) sugiere como opción farmacológica la administración de ISRS: sertralina, fluoxetina, paroxetina y escitalopram. Otros antidepresivos sugeridos para el tratamiento del TEPT incluyen los antidepresivos duales (venlafaxina), los IMAO (fenelzina, moclobemida) y antidepresivos tricíclicos (imipramina). Como terapia adyuvante, sugiere los antipsicóticos atípicos (quetiapina, olanzapina, risperidona y clozapina) para manejar casos complejos (presencia de agitación) y casos de resistencia al tratamiento. Ante síntomas de ansiedad y/o insomnio estas guías sugieren la administración de benzodiazepinas (alprazolam, diazepam) o hipnóticos. Para mejorar los síntomas de excitación fisiológica (mediados por alteración de la función adrenérgica), se suelen usar propranolol, prazosín o clonidina (agonista adrenérgico alfa-2). Gráfico 2. Algoritmo de tratamiento del TEPT. Asociación Británica de Psicofarmacología (2015) Primera línea de tratamiento - Sertralina - Fluoxetina - Venlafaxina Tratamiento de potenciación Olanzapina Risperidona Prazosín EDITORIAL SCIENS | 43

Actualización terapéutica en psiquiatría basada en guías de tratamiento. Trastornos de ansiedad | Marzo 2018 Cuadro 3. Dosis de los principales fármacos usados en el tratamiento del TEPT. Grupo terapéutico Fármaco Dosis de inicio (mg) Rango de dosis (mg) Dosis máxima (mg) Sertralina 25 50-200 200 ISRS Fluoxetina 10 20-60 60 Paroxetina 10 20-60 60 ISRSN Venlafaxina 37.5 75-225 225 ATC Amitriptilina 25 150-300 300 Imipramina 25 150-300 300 IMAO Fenelzina 45 45-75 90 Otro grupo de antidepresivos Mirtazapina 15 30-60 60 Nefazodona 200 300-600 600 Simpaticolítico Prazosín 1 1-16 16 Bibliografía 1) American Psychiatric Association (APA). (2002). Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales DSM-IV-TR. Barcelona: Masson. 2) Batelaan NM, et al. Risk of relapse after antidepressant discontinuation in anxiety disorders, obsessive-compulsive disorder, and post-traumatic stress disorder: systematic review and meta-analysis of relapse prevention trials. BMJ. 2017, 13, 358: j3927. 3) Canadian Clinical Practice Guidelines for the management of anxiety, posttraumatic stress and obsessive-compulsive disorders. 2014. Anxiety Disorders Association of Canada. 4) Evidence-based pharmacological treatment of anxiety disorders, post-traumatic stress disorder and obsessive-compulsive disorder: a revision of the 2005 guidelines from the British Association for Psychopharmacology. 2014. British Association for Psychopharmacology. 5) Australian Guidelines for the Treatment of Acute Stress Disorder and Posttraumatic Stress Disorder. Centre for Posttraumatic Mental Health. 2013. 6) Trastorno por estrés postraumático: aspectos clínicos. Rev Chilena de Neuropsiquiatría. 2002, 2, 40. 44 | EDITORIAL SCIENS

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