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Manual de hipertensión arterial - Sección 10 anexo

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ANEXOS — Toma

ANEXOS — Toma de la presión arterial en el consultorio — Controversia acerca de la obesidad como causa secundaria de hipertensión arterial

Anexos TOMA DE LA PRESIÓN ARTERIAL EN EL CONSULTORIO Miguel Schiavonne Magíster en Mecánica Vascular e Hipertensión Arterial por la Universidad Austral (Argentina). Médico cardiólogo universitario por la Universidad de Buenos Aires (Argentina) / Sociedad Argentina de Cardiología. Miembro de la Comisión Directiva del Consejo de Hipertensión Arterial de la Sociedad Argentina de Cardiología. Segundo vocal de la Fundación Cardiológica Argentina. Miembro de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial. Jefe de Hipertensión Arterial del Hospital Británico de Buenos Aires (Argentina). Docente de la Universidad de Buenos Aires y de la Universidad Católica Argentina. Es fundamental contar con un instrumento validado y calibrado, y utilizar una técnica protocolizada. De esta forma, se reducen los errores de medición, cuya consecuencia es la sobre- o subvaloración del registro. Ana Lucía Acosta Médica cardióloga universitaria por la Universidad de Buenos Aires (Argentina) / Sociedad Argentina de Cardiología. Miembro del Consejo de Hipertensión Arterial de la Sociedad Argentina de Cardiología. Fellow de Hipertensión Arterial en el Hospital Británico de Buenos Aires (Argentina). La PA es un parámetro intrínsecamente variable. Por ello, tomarla de forma correcta es de suma importancia para realizar el diagnóstico inicial. Los errores de medición (producto de una mala técnica o de la utilización de un equipo no validado) tienen como consecuencia la sobre- o subvaloración del registro. Lo primero que debe tenerse en cuenta es que la medición de la PA en el consultorio puede provocar una respuesta reactiva o efecto de guardapolvo blanco. En contraposición a ello, algunos pacientes pueden presentar menor PA en el consultorio que fuera de este (HTA oculta). Así, deben considerarse otras herramientas de medición fuera del consultorio, como el MAPA o el MDPA. Requisitos tensiómetro adecuado (validado y calibrado). Por un lado, para medir la PA de modo correcto, es importante el instrumento. Con el avance tecnológico, los tensiómetros digitales de brazo validados han cobrado mayor relevancia; en algunos casos, incluso, por encima de los tensiómetros anaeroides. Se define “validación” como el procedimiento que garantiza la precisión de un instrumento de medida y la confiabilidad del dato proporcionado. Por ello, es importante que el tensiómetro que se utilizará se encuentre validado, respaldado por una sociedad científica de prestigio. En la actualidad, los métodos de validación más utilizados son el de la British Hypertension Society (Sociedad Británica de Hipertensión) y el de la Association for the Advancement of Medical Instrumentation (Asociación para el Avance del Instrumental Médico). Ambos métodos comparan el equipo nuevo con el de referencia (tensiómetro mercurial, prohibido por su toxicidad) y establecen requisitos de exactitud en las medidas que deben cumplirse para considerar válido dicho dispositivo. Al utilizar un tensiómetro validado, se tiene seguridad de que las medidas obtenidas son fiables y exactas. No puede afirmarse lo mismo sobre aquellos instrumentos que no han cumplido con este procedimiento. técnica empleada. Por otro lado, la técnica de medición de la PA es determinante en el resultado. Así como un arquitecto toma medidas para que una puerta no esté en falsa escuadra, la toma de PA debe ser precisa para llegar a un diagnóstico adecuado. Con este fin, se recomienda la técnica protocolizada descripta en la Figura 1, que reduce los márgenes de error y la variabilidad, y mejora la reproducibilidad. Durante la primera visita, debe medirse la PA en ambos brazos y, en mediciones sucesivas, en el brazo en que se hayan obtenido registros más elevados (brazo dominante). En necesario considerar la medición de la PA después de que el paciente vuelve a la posición de pie, sobre todo, en el caso de los ancianos y de las personas con DM u otras enfermedades que Manual de hipertensión arterial secundaria — 211

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