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Manual de hipertensión arterial - Sección 2

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Enfermedades endócrinas. Sebastián Obregón María de los Milagros Rubio

Capítulo:

Capítulo: Hipertiroidismo MARIANA (55 AÑOS) Llega al consultorio derivada para una evaluación por el antecedente de un nódulo tiroideo. Al saludarla, se percibe que tiene la piel húmeda y la temperatura elevada. Informa cambios en el estado de ánimo: ansiedad, irritabilidad e insomnio desde hace dos meses; palpitaciones; intolerancia al calor, y pérdida involuntaria de peso. Tuvo la menopausia a los 50 años, presentó síntomas climatéricos durante años. La paciente presenta verborrea. Otros hallazgos son los siguientes: PA = 145/62 mmHg, FC en reposo = 120 lpm, peso = 60 kg. Tiene un temblor fino en las manos, y se le palpa un nódulo en el lóbulo derecho de la tiroides. Ante la sospecha clínica de hipertiroidismo, se solicita un análisis clínico para determinar las concentraciones de TSH, T 4 L y T 3 , y una ecografía Doppler tiroidea. Se inicia el tratamiento con propranolol (80 mg/d). Consulta nuevamente luego de dos semanas con los resultados de los estudios solicitados: TSH < 0,01 mUI/L, T 3 = 185 ng/dL (rango normal: 58-152 ng/dL), T 4 L = 1,87 ng/mL (rango normal: 0,7-1,48 ng/mL), determinaciones negativas de anticuerpos contra el receptor de TSH y antitiroperoxidasas. En la ecografía Doppler tiroidea, se describe un nódulo de 2,5 cm en el lóbulo derecho. Durante el examen clínico, se encuentra más tranquila, sin palpitaciones ni insomnio. La PA se ha normalizado, así como la FC en reposo. Para confirmar el diagnóstico de adenoma tóxico, se solicita una gammagrafía con 131 I, en la que se observa una zona de hipercaptación, mientras que no hay captación en el resto del parénquima tiroideo adyacente y contralateral. Por el tamaño del nódulo, se le indica una punción, y se descarta una neoplasia maligna. La paciente informa que, por problemas personales, no podrá recibir la dosis ablativa de iodo. Por lo tanto, se decide iniciar el tratamiento con metimazol (40 mg/d) para lograr el eutiroidismo hasta el tratamiento definitivo. AUTOEVALUACIÓN 1. ¿Cuál es la causa más frecuente de hipertiroidismo? a) La enfermedad de Graves-Basedow. b) El adenoma tóxico. c) El hipertiroidismo inducido por amiodarona. 2. ¿Qué signos clínicos son exclusivos de la enfermedad de Graves-Basedow? a) Exoftalmos, mixedema pretibial y limitación de los movimientos oculares. b) Bocio. c) HTA sistólica y aumento de la FC. 3. ¿Por qué aumenta la PAS en el hipertiroidismo? a) Por el aumento de la resistencia vascular periférica. b) Por disfunción endotelial y aumento de la rigidez arterial. c) Por aumento del cronotropismo, del tono simpático y activación del SRAA. 4. ¿Qué estudio de diagnóstico inicial debe solicitarse ante la sospecha de hipertiroidismo? a) Determinación de TSH, T 3 y T 4 L. b) Gammagrafía tiroidea y curva de captación con 131 I. c) Ecografía tiroidea. 5. ¿Cuál es el tratamiento inicial de un paciente hipertenso con hipertiroidismo de etiología aún no determinada? a) Iniciar siempre el tratamiento con metimazol. b) Glucocorticoides. c) Betabloqueantes; propranolol es el de primera elección. 60 —

Sección 2. Enfermedades endocrinas — Módulo 2. Glándulas tiroides y paratiroides, hipófisis HIPERPARATIROIDISMO Nicolás Renna Doctor en Medicina. Investigador asistente del Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas (CONICET). Jefe de la Unidad de Hipertensión Arterial del Hospital Español de la ciudad de Mendoza (Argentina). Docente de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de Cuyo (Argentina). Cráneo en sal y pimienta Confusión Astenia Irritabilidad Trastornos del estado de ánimo HTA HVI Ateroesclerosis acelerada Calcificación de la válvula mitral Litiasis renal Úlcera gástrica Pancreatitis Hipercalcemia Poliuria Polidipsia Dolor abdominal Debilidad muscular Coma Osteoporosis Manual de hipertensión arterial secundaria — 61

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