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Manual de hipertensión arterial - Sección 2

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Enfermedades endócrinas. Sebastián Obregón María de los Milagros Rubio

Capítulo:

Capítulo: Hiperparatiroidismo PAOLA (38 AÑOS) Consulta recurrentemente al especialista en Clínica Médica por cefalea, dolor lumbar, dolor en el brazo, cistitis y cólicos renales. Se la medica para tratar los síntomas de forma específica en cada episodio. También hace psicoterapia debido a la irritabilidad y a estados de ánimo inestables, que alternan entre buen humor, tristeza y enojo. En dos consultas consecutivas, se detecta que tiene HTA de 160/100 mmHg y de 155/94 mmHg como promedio de dos mediciones. Por lo tanto, se solicita el MDPA, que da resultados anómalos. Se indica bisoprolol (5 mg) por cefalea y HTA, pero no se controla de modo satisfactorio ni la PA ni la cefalea a los 14 días. La paciente se sigue quejando de los dolores musculoarticulares. Se solicitan análisis de rutina y determinaciones de calcemia y magnesemia. La calcemia es de 14,5 mg/dL, por lo que se sospecha hiperparatiroidismo, que se confirma con los siguientes valores: PTH = 89 UI, vitamina D3 = 1 UI. Mediante una ecografía, se detecta un probable adenoma paratiroideo, que se confirma por gammagrafía. Se indica la resección. La paciente deja de tener síntomas, y la PA se normaliza sin medicamentos. AUTOEVALUACIÓN 1. ¿Cuál(es) de estos conceptos es/son correcto(s) respecto a la relación entre HTA y calcemia? a) Las concentraciones plasmáticas de calcio ionizado son un FR independiente para la elevación de la PA. b) El aumento de la HTA reduce el calcio total. c) El aumento de la PTH aumenta la presión sistólica central, pero no la presión periférica. d) Todas las anteriores. 2. ¿Cuál(es) de estas opciones presenta(n) las manifestaciones clínicas CV relacionadas con el hiperparatiroidismo? a) HTA, HVI, arterioesclerosis, calcificación de la válvula mitral o aórtica. b) Taquicardia ventricular, miocardiopatía dilatada. c) Síncope, FA. d) Todas las anteriores. 3. ¿Qué signos y síntomas se asocian con el hiperparatiroidismo? a) Debilidad muscular y fatiga, cansancio intelectual, alteraciones psíquicas, litiasis renal, HTA, anorexia, irritabilidad. b) Palidez de la piel y mucosas, mareos, síncope, estreñimiento, fiebre, somnolencia. c) Taquicardia, cefalea, nerviosismo, diarrea, visión borrosa. d) Coloración bronceada, hiperglucemia, sudoración y taquicardia. 4. ¿Qué entidad puede cursar con calcemia normal y PTH elevada? a) Hiperparatiroidismo autosómico dominante. b) Hiperparatiroidismo normocalcémico. c) Neoplasia endocrina múltiple tipo 2. d) Síndrome fosfolipídico. 5. En cuanto a la indicación de resección quirúrgica de un adenoma hiperproductor de PTH, ¿cuál de estas opciones es incorrecta? a) Calcemia > 0,25 mg/L sobre los límites superiores de la normalidad. b) Depuración de creatinina < 60 mL/min. c) Edad > 65 años. d) Edad < 50 años. 64 —

Sección 2. Enfermedades endocrinas — Módulo 2. Glándulas tiroides y paratiroides, hipófisis ACROMEGALIA Ezequiel Huguet Médico especialista en Clínica Médica. Coordinador de Clínica Médica del Centro Médico Santa María de la Salud en San Isidro (Argentina). Hallazgos faciales Macrognatia (aumento mandibular) con prognatismo y diátesis dentaria Frente abultada y ensanchada Macroglosia y crecimiento desproporcionado de orejas, labio inferior y nariz Otros signos y síntomas Complicaciones sistémicas SAHOS DM de tipo 2 HTA IC Valvulopatías (insuficiencia mitral) Síndrome del túnel carpiano Neoplasias de colon, estómago, esófago y pulmón Agrandamiento visceral: tiroides, corazón, pulmón, hígado y próstata Hallazgos relacionados con el tamaño del tumor Cefaleas Visión borrosa Hallazgos en extremidades Crecimiento exagerado de manos y pies Artrosis de rodilla, codo, cadera, columna Debilidad muscular Hallazgos en piel y faneras Hiperhidrosis (olorosa) Piel grasa (sin acné) Hirsutismo (en las mujeres) Manual de hipertensión arterial secundaria — 65

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