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Manual de hipertensión arterial - Sección 7

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SUSTANCIAS PRESORAS

Capítulo: Plomo

Capítulo: Plomo DESCRIPCIÓN: La intoxicación por plomo (o saturnismo) es la causa más común de intoxicación por metales pesados. Puede deberse a exposiciones laborales o ambientales, y ocurre en todas las edades. Supone un riesgo mayor en los niños, ya que causa deterioro de la adquisición de habilidades cognitivas y trastornos de la esfera social y de comportamiento. Además, la vida media del plomo es prolongada en todos los órganos, en especial, en los huesos, en los que puede permanecer 20 años. Esto implica que no se necesita una exposición reciente para tener enfermedades relacionadas con este metal. Prevalencia — Según datos de la OMS, se le atribuye el 12,4% de la carga mundial de discapacidad por alteración del desarrollo intelectual idiopático, el 2,5% de la carga mundial de cardiopatía isquémica y el 2,4% de la carga mundial de ACV. — Se vincula la intoxicación con el contacto agudo o crónico con baterías para coches, revestimiento de cables, producción de tuberías, cisternas, protección de materiales expuestos a la intemperie, fabricación de municiones, pigmentos para pinturas y barnices, fabricación de cristales, esmaltado de cerámica, litargirio, soldadura de latas o antisépticos (agua blanca de Codex). El tetraetilo y el tetrametilo de plomo se utilizan como aditivos y antidetonantes de naftas, lo que contribuye con la contaminación ambiental. Las fundiciones de plomo, la fabricación y el desarmado de baterías para coches, y la industria de la cerámica son la principal fuente de intoxicación laboral en la Argentina. Mecanismos fisiopatológicos — Lesión renal (tubulopatía con microangiopatía): aumento de los valores de ácido úrico que acompaña la lesión renal y la hiperuricemia. — HTA e hiperuricemia con aumento de las resistencias vasculares renales. La hiperuricemia se ha relacionado de forma directa con las resistencias vasculares renales y de forma indirecta con el flujo plasmático renal. — Supresión de la actividad de renina plasmática en pacientes con saturnismo crónico de distintas etiologías. Aspectos clínicos Produce los siguientes signos y síntomas: — dolor abdominal recurrente; — astenia; — disminución de la libido; — HTA; — trastornos motores; — alteraciones de la memoria y la conducta; — deterioro cognitivo; — ribete de Burton (coloración negra grisácea en la unión del diente con la encía que se debe a la putrefacción de restos de alimentos y a su reacción con el plomo para dar sulfuro de plomo); — polineuropatía motora, convulsiones; — proteinuria, síndrome de Fanconi, nefritis intersticial; — estreñimiento; — astenia, palidez, adelgazamiento, cefalea. Diagnóstico — Sospecha clínica por lugar de residencia, actividad laboral relacionada con el plomo o síntomas. — Plombemia elevada (> 25 µg/dL en 10 mL de sangre en adultos [diagnóstico de certeza] o en orina de 24 h). — Reducción de la enzima ácido δ-aminolevulínico deshidratasa asociada con la inhibición de la síntesis de Hb. — Valor de protoporfirina ligada al zinc > 300 µg/dL. — Anemia hipocrómica, hemólisis, cuerpos basófilos de inclusión en eritrocitos (no patognomónicos). Tratamiento El primer paso es el alejamiento de la fuente. Además, se describen tratamientos quelantes para aumentar la excreción del plomo: — edetato cálcico disódico (EDTA cálcico); — DMSA; — BAL. Después de cada serie de tratamiento, debe repetirse el perfil plúmbico a los 15 días. Las recomendaciones de diagnóstico y tratamiento se esquematizan en el algoritmo. 176 —

Sección 7. Sustancias presoras ALGORITMO DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO HTA en paciente con signos clínicos de posible saturnismo y antecedentes de exposición aguda o crónica a plomo Análisis clínicos · Plombemia elevada (> 25 µg/dL) · Reducción enzima ácido δ-aminolevulínico deshidratasa · Protoporfirina ligada al zinc > 300 µg/dL Derivar al paciente al Servicio de Toxicología Alejarlo de la fuente de exposición Indicar tratamientos quelantes Tratar la HTA según guías (sin tratamiento específico) Manual de hipertensión arterial secundaria — 177

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