Capítulo: Medición ambulatoria de la presión arterial Brazalete en brazo no dominante Equipo ajustado a la cintura Figura 1. Forma de colocar el dispositivo para el monitoreo ambulatorio de la presión arterial de 24 h. Para confirmar el diagnóstico de HTA resistente por MAPA, es suficiente que, al menos, uno de los tres promedios supere los límites de normalidad. El Consenso Argentino de Hipertensión Arterial (2018) sostiene los límites de normalidad recomendados en ediciones previas para el MAPA (PA de 24 h < 130/80 mmHg, PA diurna < 135/85 mmHg y PA nocturna < 120/70 mmHg) y para el MDPA (< 135/85 mmHg). En conclusión, el MAPA es la piedra angular del diagnóstico y del tratamiento de la HTA resistente, mientras que el MDPA podría ser útil para optimizar el tratamiento farmacológico y la adherencia a este. Los conceptos en la práctica A continuación, se presenta un caso clínico real que reúne los conceptos descriptos en este capítulo. Se trata de un hombre El MAPA es la piedra angular del diagnóstico y del tratamiento de la HTA resistente, mientras que el MDPA podría ser útil para optimizar el tratamiento farmacológico y la adherencia a este. de 50 años que consulta para controlar su HTA, de seis años de evolución. Además, presenta hipercolesterolemia tratada con estatinas y DM de tipo 2 tratada con hipoglucemiantes orales. Relata estar medicado con los siguientes fármacos antihipertensivos: amlodipina (10 mg/d) y valsartán (320 mg/d) en un solo comprimido (asociación fija), e hidroclorotiazida (25 mg/d). Afirma que cumple el tratamiento antihipertensivo y responde de modo adecuado el cuestionario de adherencia. Niega consumir sustancias prohibidas o automedicarse. Además de obesidad central, no presenta otros hallazgos durante el examen físico. Luego de cinco minutos de reposo, sentado, se registra la PA con un equipo automático validado. El valor promedio de tres lecturas es 142/93 mmHg. No se modifica el tratamiento, y se solicitan pruebas de laboratorio, un ECG, un ecocardiograma y ecografías de vasos del cuello y de arterias femorales. Se cita al paciente para un control a las tres semanas. Durante la segunda consulta, se evalúan los resultados de los estudios: el ECG es normal; el paciente presenta HVI concéntrica, según se observa en el ecocardiograma; la RAC es de 72 mg/g; la HbA 1c , de 7,2%; y hay placas carotídeas y femorales (< 50%). En la nueva medición de la PA, se obtiene un valor promedio de 146/91 mmHg. Debido a que el paciente tiene la PA no controlada (PAS ≥ 140 mmHg o PAD ≥ 90 mmHg), a que está recibiendo un esquema racional de tres fármacos, entre los que se incluye un diurético, administrados en la dosis máxima 24 —
Sección 1. Claves para identificar la hipertensión arterial secundaria y resistente HTA aparentemente resistente PA no controlada con un esquema racional de tres fármacos, incluido un diurético, administrados en la dosis máxima tolerada Revisar tres puntos Correcta técnica de medición de la PA Adherencia Sustancias prohibidas o automedicación PA ambulatoria normal Pseudorresistencia MAPA de 24 h PA ambulatoria elevada HTA resistente confirmada Figura 2. Algoritmo para el diagnóstico diferencial de hipertensión arterial resistente o de pseudorresistencia basado en el monitoreo ambulatorio de la presión arterial. tolerada y a que, además, afirma que cumple el tratamiento, se considera que tiene HTA aparentemente resistente. Por lo tanto, debe confirmarse el diagnóstico con el MAPA. El paciente regresa a la consulta con el resultado del MAPA: la PA promedio de 24 h es de 129/78 mmHg; la PA diurna es de 133/82 mmHg; la PA nocturna, de 119/69 mmHg, y el patrón de reposo, normal (patrón dipper). Sobre la base de los valores promedio normales, puede decirse que el paciente está afectado por el fenómeno de guardapolvo blanco y se lo puede definir como un hipertenso “pseudorresistente”. Manual de hipertensión arterial secundaria — 25
Sección 2. Enfermedades endocrinas
Sección 2. Enfermedades endocrinas
Sección 2. Enfermedades endocrinas
ENFERMEDADES RENALES SECCIÓN3
Sección 3. Enfermedades renales PO
Sección 3. Enfermedades renales AL
Sección 3. Enfermedades renales EN
Sección 3. Enfermedades renales co
Sección 3. Enfermedades renales GU
Capítulo: Diálisis renal DESCRIPC
Capítulo: Diálisis renal HÉCTOR
Capítulo: Hipertensión renovascul
Capítulo: Hipertensión renovascul
SECCIÓN 4 CAUSAS MONOGÉNICAS Y HE
Capítulo: Hipertensión arterial c
Capítulo: Hipertensión arterial c
Capítulo: Hipertensión arterial c
Capítulo: Hipertensión arterial c
Capítulo: Enfermedad de Fabry DESC
Capítulo: Enfermedad de Fabry LUCA
Capítulo: Coartación de aorta DES
Capítulo: Coartación de aorta NAH
SECCIÓN 5 CAUSAS NEUROLÓGICAS —
Capítulo: Hipertensión neurogéni
Capítulo: Hipertensión neurogéni
Capítulo: Disautonomías DESCRIPCI
Capítulo: Disautonomías MARCOS (6
Capítulo: Disautonomías AUTOEVALU
Capítulo: Hipertensión endocranea
Capítulo: Hipertensión endocranea
SECCIÓN 6 CAUSAS RESPIRATORIAS —
Capítulo: Síndrome de apneas e hi
Capítulo: Síndrome de apneas e hi
SECCIÓN 7 SUSTANCIAS PRESORAS —
Capítulo: Suplementos nutricionale
Capítulo: Suplementos nutricionale
Capítulo: Sal DESCRIPCIÓN: La alt
Capítulo: Sal RAQUEL (62 AÑOS) Ll
Capítulo: Fármacos inmunosupresor
Capítulo: Fármacos inmunosupresor
Capítulo: Fármacos vasoconstricto
Capítulo: Fármacos vasoconstricto
Capítulo: Fármacos para tratar tr
Capítulo: Fármacos para tratar tr
Capítulo: Terapia de reemplazo hor
Capítulo: Terapia de reemplazo hor
Capítulo: Alcohol en exceso DESCRI
Capítulo: Alcohol en exceso RAÚL
Capítulo: Drogas de abuso DESCRIPC
Capítulo: Drogas de abuso MANUEL (
Capítulo: Plomo DESCRIPCIÓN: La i
Capítulo: Plomo SERGIO (39 AÑOS)
SECCIÓN 8 ENFERMEDADES ASOCIADAS C
Capítulo: Insuficiencia aórtica c
Capítulo: Insuficiencia aórtica c
Capítulo: Hemocromatosis DESCRIPCI
Capítulo: Hemocromatosis SERGIO (5
Capítulo: Porfiria aguda DESCRIPCI
Capítulo: Porfiria aguda ANA (37 A
Capítulo: Enfermedad de Paget DESC
Capítulo: Enfermedad de Paget WALT
SECCIÓN 9 CLAVES DEL TRATAMIENTO
Capítulo: Evitar la iatrogenia (pr
Sección 9. Claves del tratamiento
Sección 9. Claves del tratamiento
Sección 9. Claves del tratamiento
ANEXOS
Anexos TOMA DE LA PRESIÓN ARTERIAL
Anexos CONTROVERSIA ACERCA DE LA OB
Anexos Los conceptos en la práctic
LECTURAS RECOMENDADAS SECCIÓN 1. C
Lecturas recomendadas Velasco R, Es
Lecturas recomendadas nervioso aut
Lecturas recomendadas Hepcidin and
MANUAL DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL SE
Loading...
Loading...
Loading...
Av. García del Río 2585 Piso 12 A - C.A.B.A
+54 11 2092 1646 | info@sciens.com.ar
Editorial Sciens, Todos los Derechos Reservados 2015