Views
3 years ago

Manual de Hipertensión Arterial Secundaria - C Kotliar y col.

  • Text
  • Obregon
  • Brandani
  • Mas
  • Kotliar
  • Hipertension
  • Arterial
  • Arterial
  • Mmhg
  • Debe
  • Aumento
  • Renal
  • Enfermedad
  • Pacientes
  • Paciente
  • Secundaria
  • Tratamiento
  • Arterial
MANUAL DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL SECUNDARIA. CLAVES Y ALGORITMOS. Editores Carol Kotliar, Josep Redón i Mas Coordinadores Laura Brandani, Sebastián Obregón

Capítulo: Medición

Capítulo: Medición ambulatoria de la presión arterial Brazalete en brazo no dominante Equipo ajustado a la cintura Figura 1. Forma de colocar el dispositivo para el monitoreo ambulatorio de la presión arterial de 24 h. Para confirmar el diagnóstico de HTA resistente por MAPA, es suficiente que, al menos, uno de los tres promedios supere los límites de normalidad. El Consenso Argentino de Hipertensión Arterial (2018) sostiene los límites de normalidad recomendados en ediciones previas para el MAPA (PA de 24 h < 130/80 mmHg, PA diurna < 135/85 mmHg y PA nocturna < 120/70 mmHg) y para el MDPA (< 135/85 mmHg). En conclusión, el MAPA es la piedra angular del diagnóstico y del tratamiento de la HTA resistente, mientras que el MDPA podría ser útil para optimizar el tratamiento farmacológico y la adherencia a este. Los conceptos en la práctica A continuación, se presenta un caso clínico real que reúne los conceptos descriptos en este capítulo. Se trata de un hombre El MAPA es la piedra angular del diagnóstico y del tratamiento de la HTA resistente, mientras que el MDPA podría ser útil para optimizar el tratamiento farmacológico y la adherencia a este. de 50 años que consulta para controlar su HTA, de seis años de evolución. Además, presenta hipercolesterolemia tratada con estatinas y DM de tipo 2 tratada con hipoglucemiantes orales. Relata estar medicado con los siguientes fármacos antihipertensivos: amlodipina (10 mg/d) y valsartán (320 mg/d) en un solo comprimido (asociación fija), e hidroclorotiazida (25 mg/d). Afirma que cumple el tratamiento antihipertensivo y responde de modo adecuado el cuestionario de adherencia. Niega consumir sustancias prohibidas o automedicarse. Además de obesidad central, no presenta otros hallazgos durante el examen físico. Luego de cinco minutos de reposo, sentado, se registra la PA con un equipo automático validado. El valor promedio de tres lecturas es 142/93 mmHg. No se modifica el tratamiento, y se solicitan pruebas de laboratorio, un ECG, un ecocardiograma y ecografías de vasos del cuello y de arterias femorales. Se cita al paciente para un control a las tres semanas. Durante la segunda consulta, se evalúan los resultados de los estudios: el ECG es normal; el paciente presenta HVI concéntrica, según se observa en el ecocardiograma; la RAC es de 72 mg/g; la HbA 1c , de 7,2%; y hay placas carotídeas y femorales (< 50%). En la nueva medición de la PA, se obtiene un valor promedio de 146/91 mmHg. Debido a que el paciente tiene la PA no controlada (PAS ≥ 140 mmHg o PAD ≥ 90 mmHg), a que está recibiendo un esquema racional de tres fármacos, entre los que se incluye un diurético, administrados en la dosis máxima 24 —

Sección 1. Claves para identificar la hipertensión arterial secundaria y resistente HTA aparentemente resistente PA no controlada con un esquema racional de tres fármacos, incluido un diurético, administrados en la dosis máxima tolerada Revisar tres puntos Correcta técnica de medición de la PA Adherencia Sustancias prohibidas o automedicación PA ambulatoria normal Pseudorresistencia MAPA de 24 h PA ambulatoria elevada HTA resistente confirmada Figura 2. Algoritmo para el diagnóstico diferencial de hipertensión arterial resistente o de pseudorresistencia basado en el monitoreo ambulatorio de la presión arterial. tolerada y a que, además, afirma que cumple el tratamiento, se considera que tiene HTA aparentemente resistente. Por lo tanto, debe confirmarse el diagnóstico con el MAPA. El paciente regresa a la consulta con el resultado del MAPA: la PA promedio de 24 h es de 129/78 mmHg; la PA diurna es de 133/82 mmHg; la PA nocturna, de 119/69 mmHg, y el patrón de reposo, normal (patrón dipper). Sobre la base de los valores promedio normales, puede decirse que el paciente está afectado por el fenómeno de guardapolvo blanco y se lo puede definir como un hipertenso “pseudorresistente”. Manual de hipertensión arterial secundaria — 25

Biblioteca

Av. García del Río 2585 Piso 12 A - C.A.B.A
+54 11 2092 1646 | info@sciens.com.ar

Editorial Sciens, Todos los Derechos Reservados 2015