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Neurociencia & Cardiología 1 - Julio 2018

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Conferencias dictadas en la XXII Jornada de Neurociencias y Uso Racional de Psicofármacos - Prof. Dr. Luis María Zieher, en el marco del 25º Congreso Internacional de Psiquiatría (AAP) (25 al 27 de octubre de 2017).

Neurociencia y cardiología diología de la conducta y la evidencia al respecto, acumulada a lo largo de casi 30 años, es contundente (10, 11). En el caso de la hipertensión se ha estudiado, más allá de los sistemas más conocidos como el renina- angiotensinaaldosterona, que la red alostática sería responsable de la disautonomía, alteraciones del baroreflejo y activación de la respuesta inmunoinflamatoria. Esto resulta en un sistema mucho más complejo y deja claramente explicada la relación entre el estrés y la hipertensión arterial, tan sólidamente como la que tiene con los otros factores de riesgo cardiovascular (Figura 2) (12). De la misma manera, se pueden establecer conexiones con una amplia variedad de cuadros nosológicos, como ejemplo, la obesidad, el síndrome metabólico, el ovario poliquístico, las enfermedades autoinmunes y la osteoporosis en las mujeres (13). Para 2014 ya se reconocía claramente como rama de la cardiología a la cardiología conductual o de la conducta, encargada del diagnóstico e intervenciones en el amplio y complejo campo de los transtornos de la personalidad, las emociones, el sentido del propósito en la vida, la conexión social y el manejo del estrés y la depresión, pero desde la perspectiva de la cardiología y en conexión con la patología cardiovascular. Se ha establecido más allá del estrés y la depresión que la ansiedad patológica, la ira, la falta o las anomalías en la conexión social y la falta de propósito vital tienen un peso similar a los factores de riesgo convencionales y se ha dado en llamarlos factores de riesgo psicosociales (Figura 3) (14). Estrés El caso del estrés es el más ampliamente estudiado y el que cuenta con más evidencia, no solo causando patología cardiovascular, sino que puede simular o empeorar los síntomas y empeorar la evolución de la enfermedad cardiovascular (15, 16). En 2008, el estudio INTERHEART mostró claramente que los factores psicosociales especialmente el estrés y la depresión laboral, familiar o social, los colocaban entre los nueve factores de riesgo principales para infarto agudo de miocardio (17, 18). Ese mismo año, se publica en Circulation un interesante artículo de las cardiomiopatías generadas por estrés, incluyendo necrosis miocárdica, arritmias, muerte súbita e incluso el conocido “síndrome de Takotsubo”, el infarto con coronarias normales en mujeres. El artículo caracteriza esta patología como entidad propia, no como agravante de enfermedad coronaria subyacente, y describe una fisiopatología determinada por un exceso de catecolaminas y alteraciones subcelulares que involucran al calcio, estrés oxidativo, apoptosis y muerte celular (19, 20). Se ha observado que el estrés generado por la contemplación de películas con contenido violento o agresivo produce alteraciones transitorias de la función vascular, que no suceden si el mismo sujeto observa escenas cómicas o graciosas, e incluso la respuesta es paradójicamente mejor (21, 22). Figura 1 La red alostática B. S. McEwen / Metabolism clinical and Experimental 55 (Suppl 2) (2006) S20-S23. EDITORIAL SCIENS // 5

Dr. Pedro Forcada Figura 2 La red alostática y el sistema cardiovascular Lancet 2007; 370:1089-100. Figura 3 Factores de riesgo cardiovascular psicosociales en comparación con los factores de riesgo “convencionales” Parámetros Primer autor (Ref.#) Factores de enfermedad Coronaria (EAC) Convencionales Tabaquismo Jha (45) Tabaquismo pasivo He (46) Colesterol No HDL Emerging Elevado RFC (47) Diabetes Emerging Poco ejercicio Kodama Indice de masa corporal 30-34.9 kg/m2 Berrington de González (50) Factores de riesgo de EAC psicosociales Insomnio Sueño corto Depresión Ansiedad Estrés psicológico Ira Integración social Sofi (3) Cappuccio (4) Nicholson (6) Roest (7) Russ (51) Chida (21) Holt-Lustand (28) n 88,496 ment 637,814 302,430 820,900 102,980 1,460,000 122,501 474,684 146,538 67,187 68,222 67,187 309,849 Parámetro MCA ECV/IM ECV Muerte vascular EAC/ECV MCA EAC/ECV EAC/ECV ECV/IM ECV ECV EAC/ECV MCA Estimaciones de riesgo ajustadas (95% CI)* 2.80 (2.40-3.10) 1.25 (1.17-1.32) 1.50 (1.39-1.61) 2.32 (2.11-2.56) 1.56 (1.39-1.79) 1.44 (1.38-1.50) 1.45 (1.29-1.62) 1.48 (1.22-1.80) 1.90 (1.49-2.52) 1.48 (1.14-1.92) 1.72 (1.44-2.06) 1.19 (1.05-1.35) 1.91 (1.63-2.23) MCA: Mortalidad Cardiovascular Actuarial, EAC: Enfermedad Arterial Coronaria, ECV: Enfermedad Cardiovascular, IM: Infarto de Miocardio Jacc Vol. 64 N° 1, 2014. July 8, 2014:100-10. 6 // EDITORIAL SCIENS

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