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Enfermedad mental, sobrepeso, obesidad y su tratamiento. Parte 2. Dr. Daniel Serrani

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Psicofarmacología 18:110, Agosto de 2018 Dr. Daniel Serrani Médico psiquiatra y médico geriatra. Docente investigador UNR y U. Maimónides, Dr. en Psicología, Coordinador del Servicio de Salud Mental del Hospital Larcade de San Miguel, Presidente del capítulo de investigación en psiquiatría de APSA, Guest researcher Waterloo University (CA), vicepresidente de la Sociedad de Geriatría y Gerontología de Rosario. Dirección de contacto: Ambrosetti 277 9° D (CABA), email: daniel.serrani@unr.edu.ar. Fecha de recepción: 23 de marzo de 2018 Fecha de aceptación: 10 de mayo de 2018 Revisión sistemática de la asociación entre enfermedad mental, sobrepeso, obesidad y su tratamiento. Segunda parte Resumen Introducción: Pese a que existen algunos fármacos con probada eficacia antiobesidad, con mecanismos de acción heterogéneos (disminuyendo el apetito, alterando el metabolismo o inhibiendo la absorción calórica), los mismos exhiben en numerosas ocasiones severos efectos adversos y colaterales, que han obligado incluso a su retiro del mercado. Ejemplos de estos últimos son la sibutramina y el rimonabant. En consecuencia existen pocos fármacos aceptados. En los últimos años se han realizado progresos en dilucidar los mecanismos que controlan la obesidad, incluyendo el sistema digestivo y neural, además de las sustancias que intervienen en los mecanismos regulatorios como péptidos y hormonas. Objetivo: revisar las nuevas actualizaciones en el tratamiento de la obesidad, teniendo en cuenta las asociaciones con los trastornos mentales. Se tomaron en cuenta las principales guías de consenso. Se señala el rol desempeñado por el hipotálamo como homeostato de los ciclos alimentarios y del peso corporal. Se analizan los fármacos que se encuentran aprobados y otros en fase de investigación para su uso terapéutico. Material y métodos: se efectuó una búsqueda en bases de datos electrónicas PubMed, Ebsco, Host y OvidSP, utilizando como palabras clave los términos sobrepeso, obesidad, enfermedad mental, adultos, pacientes, comorbilidad, trastorno psiquiátrico, tratamiento. Se les dio prioridad a los trabajos que presentaban una estricta metodología científica; sobre todo, ensayos doble ciego aleatorizados controlados con placebo o metaanálisis, y que hubieran sido publicados en la última década, así como ensayos abiertos o reportes de casos considerados relevantes por consenso de expertos. Resultado: se analizan las principales opciones terapéuticas, incluyendo el papel de los fármacos, así como las limitaciones en su uso agudo y crónico. Palabras clave Obesidad – Farmacoterapia – Mecanismos de acción. Serrani Daniel. “Revisión sistemática de la asociación entre enfermedad mental, sobrepeso, obesidad y su tratamiento. Segunda parte”. Psicofarmacología 2018;110:5-16. Puede consultar otros artículos publicados por los autores en la revista Psicofarmacología en sciens.com.ar Tratamiento de la obesidad En vista de la alta prevalencia de obesidad entre pacientes con distintas enfermedades psiquiátricas, los psiquiatras frecuentemente enfrentan la necesidad de encarar simultáneamente el tratamiento para ambas patologías. Hay suficiente evidencia de que los psiquiatras no siempre cuentan con la suficiente preparación para el manejo de sus pacientes obesos (1, 8). Por otra parte, es sumamente frecuente que el psiquiatra en su práctica diaria aborde el tratamiento conjunto de los dos problemas, el trastorno psiquiátrico de base y la obesidad, ya sea por obesidad primaria o secundaria al uso de psicofármacos. Las guías internacionales para el manejo de la obesidad recomiendan los siguientes criterios (9, 12). Reducción y el mantenimiento del peso corporal El tratamiento integral para adelgazar (y para mantener el peso corporal) debe incluir la combinación de alimentación baja en calorías, aumento de la actividad física y terapia conductual (13, 17). La reducción de la ingesta alimentaria para producir un balance energético negativo constituye el componente fundamental del tratamiento del sobrepeso y la obe- EDITORIAL SCIENS // 5

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