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110 - D Serrani - Agosto 2018

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Enfermedad mental, sobrepeso, obesidad y su tratamiento. Parte 2. Dr. Daniel Serrani

Dr. Daniel

Dr. Daniel Serrani Tabla 1 Principales fármacos antiobesidad Drogas Dosis FENTERMINA DIETILPROPIÓN ORLISTAT LORCASERINA FENTERMINA/ TOPIRAMATO(F/T) NALTREXONA/ BUPROPIÓN(N/B) LIRAGLUTIDA BETAHISTINA (37.5 mg), 37.5 mg/d 75 mg/d 120 mg 3xd 10 mg 2xd F=3.75 mg (15)+ T=23 Mg (92) 2xd 32/360 2xd 3.0 inyectable s.c. 8-16 mg Acción Agonista NE Agonista NE Inhibidor lipasa pancreática y gástrica Agonista receptor 5HT2c (T) Modula receptor GABA (F) agonista NA (B)Inhibe captación D/NE (N) antagoniza opioide Agonista GLP-1 Bloqueo H1, agonista H3 Efectos 3% 1año 3% 1 año 5% 1 año 5% 1 año 6-10% 1 año 5% 1 año 5% 1 año 7% 6 meses Estado Corto plazo Corto plazo Uso crónico Uso crónico Uso crónico Uso crónico Uso crónico Corto plazo Efectos adversos Contraindicaciones Cefalea, HTA, taquicardia, hipertensión arterial, Psicosis, infarto, insomnio, boca glaucoma, convulsiones, uso IMAOS, seca, constipación, ansiedad, embarazo, lactancia, temblores, diarrea, hipertiroidismo, abuso impotencia. drogas. Ídem fentermina. Ídem fentermina. Disminución absorción vitaminas liposolubles (A,D,E,K), esteatorrea, Cefalea, náuseas, boca seca, mareos, constipación, Insomnio, boca seca, constipación, parestesias, mareos, disgeusia. Náuseas, constipación, cefalea, vómitos, mareos. Náuseas, vómitos, pancreatitis. Náuseas, cefaleas Ciclosporina, mala absorción, embarazo, lactancia, colestasis, l-tiroxina, warfarina, antiepilépticos. Embarazo, lactancia, ISRS, ISRSN, IMAO, bupropión, triptanos, dextrometorfano, hidromorfona, codeína. Embarazo lactancia, hipertiroidismo, glaucoma, IMAO, aminas simpaticomiméticas. Hipertensión no controlada, convulsiones, anorexia nerviosa o bulimia, uso alcohol, IMAO. Historia Cáncer medular tiroides, neoplasias endócrinas múltiples. Feocromocitoma, embarazo, lactancia, úlcera, asma, porfiria. ZONISAMIDA Bloqueo canal cálcico T 5% 6 meses Corto plazo Tratamientos quirúrgicos para índice de masa corporal igual o mayor a cuarenta (40) kg/m2 Acceden al tratamiento quirúrgico pacientes con los siguientes criterios de inclusión: - Edad de 21 a 65. - Índice de Masa Corporal (IMC) > 40 kg/m2. - Más de 5 años de obesidad no reductible demostrada por evaluaciones en los últimos 5 años. - Riesgo quirúrgico aceptable sin comorbilidades antes de la cirugía según escala ASA (American Society of Anesthesiologists Physical Status Scale). - Fracaso de otros métodos no quirúrgicos para control de obesidad bajo supervisión médica al menos 1 vez por mes por 24 meses en forma ininterrumpida. - Aceptación del procedimiento evaluado por equipo multidisciplinario y compromiso para sostener los cambios de estilo de vida asociados al by pass. - No adicción a drogas ni alcohol evaluado por equipo multidisciplinario. - Estabilidad psicológica. - Comprensión clara del tratamiento y visión positiva del mismo. - Consentimiento informado. - Disposición para seguir las instrucciones del grupo multidisciplinario tratante. - Buena relación médico-paciente. La información recabada en criterios de inclusión debe ser volcada en historia clínica que avale aptitud para la cirugía firmado y sellado por: cirujano de cirugía bariátrica, médico especializado en obesidad, médico nutricionista, psicólogo y/o psiquiatra - En caso de comorbilidad endócrina o psiquiátrica, el especialista debe firmar junto al equipo antes citado el pedido de cirugía, confirmando la estabilidad del paciente. - Procedimientos quirúrgicos. - Banda gástrica ajustable (BGA). - By pass gástrico. - Contraindicaciones para la cirugía. - Adicción a drogas o alcoholismo. - Pacientes embarazadas, en lactancia. - Insuficiencias de órganos o sistemas incompatible con el riesgo anestesiológicos descrito con anterioridad. - Depresión severa, patología psiquiátrica con comportamiento autodestructivo. - Obesidad secundaria a otra patología ejemplo síndrome de Cushing, acromegaglia, hipogonadismo, enfermedad hipotalámica. - Riesgo quirúrgico elevado. - No entender o no estar dispuesto a seguir correctamente el tratamiento. - No aceptar firmar el consentimiento escrito de la cirugía. 14 // EDITORIAL SCIENS

Psicofarmacología 18:110, Agosto de 2018 visitas regulares hasta un total de 16 visitas por año en encuentros cara a cara. Si la medicación es eficaz determinado por una reducción de > 5 % del peso corporal a los 3 meses y no hay problemas de seguridad se recomienda continuar la medicación, pero si es ineficaz con

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