Revista Latinoamericana de Neurociencia y Psicofarmacología.
Número 104. Junio 2017.
Psicofarmacología 17:104, Junio 2017 • Efectos adversos debido a interacciones farmacológicas. 3) Por pedido de los pacientes o de sus cuidadores 4) Para reducir los costos de la medicación 5) Para simplificar el esquema de dosificación Procedimientos para implementar el cambio Intento con el primer fármaco 1) Elija la medicación inicial cuidadosamente. 2) Antes de considerar el cambio de medicación optimice la dosis actual. Antes de cambiar el antipsicótico 1. Identifique la condición o síntoma que provoca el cambio. 2. Evalúe la habilidad del paciente para comprender y apoyar el cambio y el nivel de sostén del cuidador. 3. Prepárese para disipar creencias o expectativas irreales con relación al cambio. 4. Identifique los objetivos del cambio. 5. Si se ha decidido a cambiar la medicación considere la eficacia, el perfil de receptores, la tolerabilidad y la seguridad de la nueva droga; como también el entorno del paciente. 6. Identifique condiciones comórbidas e interacciones medicamentosas. 7. Considere a la psicoeducación como un elemento importante e involucre al paciente y su familia en la toma de decisiones. FIGURA 3 Selección de un antipsicótico adecuado para el cambio 1. Considere la existencia de resistencia al tratamiento o riesgo suicida al considerar la nueva droga. 2. Evalúe el nivel de adherencia del paciente y la posibilidad de indicar medicaciones inyectables. FIGURA 5 Cuando se cambia de una dona (risperidona, etc.) a una pina (olanzapina, etc.) se obtiene mejor tolerabilidad si se aumenta la pina en dos semanas mientras se baja la dona en una semana, mientras se mantiene constante la estimación de ocupación D 2 . Modificado de Psicofarmacología Esencial de Stahl. Ed Aula Médica, 2013. Cáp. 5. Pág. 219. FIGURA 4 Modificado de Psicofarmacología Esencialt de Stahl. Ed Aula Médica, 2013. Pág. 220. FIGURA 6 Cuando se cambia de una pina (quetiapina, etc.) a una dona (lurasidona, etc.) se deben emplear dos semanas para suspender la pina mientras se mantiene constante la ocupación de los receptores D. Modificado de Psicofarmacología Esencial de Stahl. Ed Aula Médica, 2013. Cáp. 5. Pág. 219. EDITORIAL SCIENS // 27
Dra. María Cristina Brió 3. Controle la emergencia de efectos adversos y los síntomas de discontinuación para tratarlos adecuadamente. 4. Utilice un esquema de dosificación simple y claro. 5. Seleccione la estrategia de cambio más adecuada. 6. Realice un seguimiento cercano del paciente aumentando la frecuencia de visitas en el periodo inmediato de la nueva prescripción y evalúe si se cumplen los objetivos planteados para el cambio. El uso crónico de aripiprazol, un agonista parcial D2, no induce up-regulation de receptores D2 o supersensibilidad conductual, con síntomas psicóticos (Newcomerj, 2013). Cómo cambiar antipsicóticos, arte o técnica (Figuras) ¿Qué ocurre cuando se quiere cambiar de un antipsicótico antagonista completo a un agonista parcial? Los pacientes pueden presentar una exacerbación de los síntomas psicóticos debidos a la up-regulation de estos receptores. La capacidad agonista del aripiprazol puede impactar en la alta densidad de receptores DA y provocar un empeoramiento de los síntomas psicóticos. En el estudio de Takase y col, hipotetizaron que los pacientes con historia de sensibilización conductual pueden mostrar un empeoramiento de la psicosis si se cambia de un antagonista a aripiprazol. Los resultados mostraron que los pacientes que habían presentados síntomas de sensibilización conductual presentaban FIGURA 7 FIGURA 8 Modificado de Psicofarmacología Esencial de Stahl. Ed Aula Médica, 2013. Cáp. 5, Pág. 221. Modificado de Psicofarmacología Esencial de Stahl. Ed Aula Médica, 2013. Cáp. 5, Pág.221. TABLA Cambios estimados en peso, parámetros metabólicos y endócrinos luego del cambio de medicaciones antipsicóticas Antipsicóticos poscambio Típicos Olanzapina Quetiapina Risperidona Ziprasidona Aripiprazol Antipsicóticos Precambio Típicos Olanzapina Quetiapina Risperidona Ziprasidona Aripiprazol ßßpeso ßßlípidos Ýprolactina ßpeso ßßlípidos Ýprolactina =lípidos ßpeso = o ßprolactina =peso =lípidos Ýprolactina =peso =lípidos Ýprolactina ÝÝpeso ÝÝlípidos ßprolactina Ýpeso Ýlípidos =prolactina Ýpeso ÝÝlípidos ßßprolactina ÝÝpeso ÝÝlípidos =prolactina ÝÝpeso ÝÝlípidos =prolactina Ýlípidos Ýpeso ßprolactina ßpeso ßlípidos = o ßprolactina =peso = o Ý lípidos ßßprolactina Ýpeso Ýlípidos =prolactina Ýpeso Ýlípidos = prolactina ÝÝpeso Ýprolactin =lípidos ßpeso ßlípidos ÝÝprolactina =peso = o lípidos ÝÝprolactina Ýpeso = o Ýlípidos ÝÝprolactina Ýpeso = o Ýlípidos ÝÝprolactina =peso = lípidos ßprolactina ßßpeso ßßlípidos =prolactina ßpeso ßlípidos =prolactina ßpeso ßlípidos o = ßßprolact =peso =lípidos =prolactina =peso = lípidos ßprolactina ßßpeso ßßlípidos = o ßprolactina ßpeso ßlípidos =prolactina ßpeso =ßlípidos ßßprolactina =peso = lípidos ß=prolactina Lieberman, 2005; Weiden 2007. 28 // EDITORIAL SCIENS
