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Psicofarmacología 22

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Revista Latinoamericana de Psicofarmacología y Neurociencia.

Figura 1 Fibromialgia.

Figura 1 Fibromialgia. Características Clínicas. CRITERIOS MAYORES - Dolor generalizado o rigidez prominente, en los cuatro cuadrantes del cuerpo, durante al menos tres meses. - Presencia constante de dolor a la presión suave, en por lo menos once de los dieciocho puntos desencadenantes. Figura 2 Fibromialgia. Características Clínicas. CRITERIOS MENORES - Cansancio - Cefalea crónica - Alteraciones del sueño - Ansiedad - Sindrome de intestino irritable - Sindrome de las piernas inquietas PUNTOS DESENCADENANTES - Urgencia miccional - Dismenorrea - Raynaud - Otros: xerostomía y/o xeroftalmía, hipoacusia, vértigo, sindrome témporo / mandibular de 25 pacientes con FM, 24 de sexo femenino, con edad promedio de 49 años (Figura 3). Fueron estudiados antes del inicio de tratamiento mediante la anamnesis clínica, aplicando los criterios diagnósticos del Eje I del Manual de Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-IV) (Figura 4), el Test de Hamilton para la evaluación de la depresión (Figura 5) y la SCL 90-R (Figura 6). Los síntomas depresivos fueron clasificados como leves, moderados o graves según los criterios diagnósticos del DSM-IV (Figura 7) y se aplicó la escala para el clínico de la “Clinical Global Impression - Change Scale” (CGI, Guy W 1976) para el seguimiento de su evolución, considerándose la mejoría en los criterios: muy importante, importante, leve, sin cambios, empeoramiento leve, importante, muy importante, o no evaluados (1, 5). Los resultados nos mostraron un mayor porcentaje en el eje I del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-IV) de pacientes con trastorno adaptativo (40%), que Figura 3 Fibromialgia. Pacientes Estudiados. n=25 con la combinación de ambos antidepresivos, la mejoría era superior al uso individual de los mismos. Utilizaron como parámetros diversas escalas como la “Fibromyalgia Impact Questionnaire” (FIQ), la "Symptom Checklist 90 - Revised" (SCL 90-R) y escalas de evaluación del dolor. Un pequeño número de investigadores examinó la eficacia terapéutica de otros psicofármacos. Así, se han realizado estudios con otros I.S.R.S., por ejemplo con citalopram, con resultados negativos (12). Con relación al uso de benzodiazepinas, Russell y col demostraron que la combinación de alprazolam e ibuprofeno producían una mejoría significativa importante, comparada con la administración de placebo, en la reducción de puntos dolorosos (16). Sin embargo, otro estudio que comparó la asociación de bromazepam y tenoxicam, mostró resultados apenas superiores a los logrados con placebo (7). Finalmente, Wolfe y col, mostraron, en su estudio multicéntrico, que el 43% de los pacientes con FM usaron ansiolíticos en algún momento del estudio (22). Margues y col., aplicaron a sus pacientes estudiados la "Mc Gill Pain Questionnaire" para comparar la evolución del dolor con el tratamiento aplicado (11). Objetivos La meta de nuestro trabajo fue realizar un estudio observacional de la respuesta obtenida a los tres y seis meses, del tratamiento con I.S.R.S. y benzodiazepinas, de los síntomas dolorosos y depresivos de pacientes en tratamiento reumatológico con criterio diagnóstico para FM, una vez estudiada su comorbilidad psicopatológica en nuestro servicio. Material y método Evaluamos a los tres y seis meses de tratamiento, una muestra Figura 4 Pacientes 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 4% masculino 96% femenino Edad promedio 49 años Diagnósticos del eje I del Manual de Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-IV). 32% 20% 12% 8% 12% 4% 4% 4% 4% 300.4 309.28 309.0 309.24 v61.1 v62.82 298.9 296.51 300.02 Referencias: Códigos DSM IV(Eje I): 300.4 (Distimia) / 309.28 (Trastorno adaptativo mixto) / 309.0 (Trastorno Adaptativo con ánimo depresivo) / 309.24 (Trastorno Adaptativo con ánimo ansioso) / V 61.1 (Conflictos conyugales) / V 62.82 (Duelo) / 296.51 (Trastorno bipolar tipo I) / 298.9 (Trastorno Psicótico no especificado) / 300.02 (Trastorno de ansiedad generalizada). 18 // PSICOFARMACOLOGIA

Figura 5 Test de HAMILTON Pacientes (n= 25) 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Figura 6 SCL – 90R 14 12 10 8 6 4 2 0 Figura 7 12.5% 50% 31.25% 6.25% No significativo Leve Moderado Severa Síntomas 14 7 12 Depresivos Ansiosos Compulsivos Somatizaciones Obsesiones compulsivas 14 11 realizados fueron los problemas conyugales (12%), duelo, trastorno bipolar tipo I, trastorno psicótico no especificado y trastorno por ansiedad generalizada (4% cada uno). El Test de Hamilton mostró sobre una muestra de 16 pacientes evaluados, un 50% de pacientes con depresión leve y un 31,25% con depresión moderada, seguidos por un 12,5% de pacientes con puntaje no significativo. En el eje II del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-IV) los trastornos más frecuentes fueron el de personalidad por dependencia (28%), seguidos por el trastorno narcisista de personalidad (24%), el trastorno obsesivo - compulsivo de personalidad (20%), y el trastorno histriónico de la personalidad (16%). En el Test de Millon los trastornos de personalidad más frecuentes fueron el de personalidad dependiente (31,25%), seguidos por el compulsivo (25%), el narcisista (12,5%), el ansioso (12,5%), el histriónico, distímico y ansioso (6,25% cada uno). Los rasgos hallados con mayor frecuencia fueron lo compulsivos, ansiosos, agresivos, histeriformes, fóbicos, dependientes, paranoides, narcisistas, y somatomorfos. La escala SCL-90R mostró mayoría de síntomas depresivos y somatizaciones, seguidos por obsesiones, compulsiones y síntomas ansiosos. Fue significativa también la presencia de estrés asociado del grupo estudiado. El 40% de los pacientes adjudicaba su síntomas a la situación económica, y el resto tenía problemas conyugales o con otros familiares, un familiar enfermo o fallecido recientemente. La evaluación de la intensidad del dolor en los tres momentos estudiados, se realizó aplicando una variable del “Mc Gill Pain Quesionnaire” (16), que se refiere a la descripción del síntoma doloroso. Para ello interrogamos al paciente acerca de su evaluación del dolor como molesto o fastidioso (leve), el cual no le impide ni dificulta su funcionamiento afectivo, social o laboral; inquietante o desagradable (moderado), que entorpece algunas de sus actividades cotidianas; y severo, intenso o insoportable (intenso), que limita gran parte de su funcionamiento diario (Figura 8). Los pacientes fueron tratados con antidepresivos inhibidores Síntomas depresivos al inicio del tratamiento Pacientes (n= 25) Figura 8 12 10 8 6 4 2 0 48% 32% 20% Leves Moderados Graves Intensidad del dolor al inicio del tratamiento Pacientes (n= 25) 9 8 7 6 5 4 3 36% 36% 28% surge de la sumatoria de las tres variantes diagnosticadas: con ansiedad (8%), con ánimo depresivo (12%) y mixto (20%), seguidos por los pacientes con distimia (32%). Otros diagnósticos 2 1 0 Intenso Moderado Leve PSICOFARMACOLOGIA // 19

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