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Psicofarmacología 23

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Revista Latinoamericana de Psicofarmacología y Neurociencia.

gasto energético. Más

gasto energético. Más raramente, efectos simil-ADH o sobre la neurotransmisión mediada por noradrenalina o serotonina han sido considerados (40). Por el contrario, cuando se agregó topiramato al tratamiento con antipsicóticos y valproato o carbamazepina en tres individuos obesos, con desorden bipolar y diabetes mellitus tipo 2, perdieron un 16 a 20.5% de su peso pre-topiramato y lograron un mejor control glucémico (79). Otras aplicaciones de los estabilizadores de ánimo en la diabetes La utilidad terapéutica de los antiepilépticos en el tratamiento de la neuropatía diabética ha sido aprovechada desde hace muchos años, habiéndose determinado que también la presentan algunos de los nuevos antiepilépticos. Entre los clásicos, la más eficaz es la carbamazepina (600 mg/día) (27). Un solo estudio realizado con gabapentina (900-3600 mg/día) demostró mayor eficacia terapéutica que el placebo y en otro estudio de diseño similar, que la amitriptilina. La lamotrigina demostró ser efectiva en dosis de 25-400 mg/día (86). Interacciones medicamentosas entre psicofármacos y antidiabéticos Las interacciones de antidiabéticos con psicofármacos son poco frecuentes, a pesar de que las interacciones medicamentosas son frecuentes con los hipoglucemiantes orales, especialmente con las sulfonilureas. Se han descrito varias interacciones de tipo farmacocinética: Hipoglucemia por asociación de gliburida y sertralina, posiblemente por competencia por el mismo citocromo P 450 (90). Profundas hipoglucemias luego de iniciar terapia con ATC en pacientes que recibían previamente sulfonilureas (SU), que se debería a una interacción de tipo farmacocinético, ya que los ATC tienden a ser hiperglucemiantes (82). Los ISRS de alta ligadura proteica como paroxetina, sertralina y fluoxetina pueden potencialmente interactuar con otras drogas similares, como las SU. La coadministración de fluoxetina con SU puede aumentar o prolongar la respuesta hipoglucamiente a las SU en pacientes con diabetes mellitus. Aunque la paroxetina también tiene alta ligadura proteica, parece no tener interacción con glibenclamida (82). La metformina es primariamente absorbida en intestino delgado, lo que resulta aumentado cuando se enlentece el vaciamiento gástrico, como podría ocurrir con ciertos psicofármacos, como los ATC, e inversamente con antipsicóticos que lo aceleran (57). Conclusión En los pacientes con patología psiquiátrica y diabetes concomitante, se debe ser cauto con la administración de psicofármacos y elegir dentro de cada grupo el que resulte más inocuo para los que presentan esta alteración metabólica. Asimismo, en pacientes sin antecedentes de diabetes que reciben antipsicóticos, se deben efectuar controles periódicos de la glucemia, ya que algunos pueden ocasionar hiperglucemia, y se debe tener presente la posibilidad de prevenir esta complicación, como por ejemplo controlando el peso en estos pacientes a través de un adecuado manejo nutricional y fomentándoles la realización de actividad física. Finalmente, cabe tener en cuenta que pueden existir interacciones medicamentosas entre psicofármacos y antidiabéticos, y que ciertos parámetros farmacológicos -especialmente farmacocinéticosde los primeros pueden ser diferentes en los pacientes diabéticos respecto a la población no diabética y ocasionar cambios en las respuestas farmacológicas a los mismos. Referencias Bibliográficas 1. Ardizzone TD, Bradley RJ, Freeman AM 3rd, Dwyer DS. Inhibition of glucose transport in PC12 cells by the atypical antipsychotic drugs risperidone and clozapine, and structural analogs of clozapine. 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Farm. endócrina y del metabolismo. Parte 1
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