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Psicofarmacología 23

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Revista Latinoamericana de Psicofarmacología y Neurociencia.

FIGURA 2 Integración de

FIGURA 2 Integración de los aferentes autonómicos con los centros que determinan componentes subjetivos del dolor y su salida a través de los eferentes autonómicos clásicos. Self-feeling Valencia hedónica Corteza orbito frontal derecha Insula anterior izquierda Parasimpática hemisferio dominante ! Insula anterior ! Insula dorsal media/posterior! ! Insula anterior derecha Simpática hemisferio no dominante el ejercicio dinámico en una bicicleta. el prurito por inyección subcutánea de histamina. la alodinia al frío. el toque sensual (evocado por pincelado suave de la piel en un paciente polineuropático con activación de mecanoceptores-fibras C). Este sitio es diferente a la corteza somatosensorial indicativo de diferentes representaciones cerebrales para la interocepción y la exterocepción. Con un dispositivo de enfriamiento gradual de las manos, Craig (1, 2) localiza la actividad correlacionada en la ínsula posterior (fundus del sulcus limitante superior). Las lesiones corticales humanas en este sitio generan anestesia térmica e hipoalgesia. También se activa por todo un espectro de modalidades perceptuales asociadas con sensaciones viscerales: ! ! Núcleo ventromedial ! ! ! tálamo Posterior !del Parvicelular Amígdala Lámina 1 ! ! Aferentes simpáticos ! Núcleo parabraquial ! ! N.Tracto Solitario ! Aferentes parasimpático ! ! ! ! ! Hipotálamo ! Eferentes autonómicos ! sido la homeostasis por millones de años. La vía lámina I - tracto espinotalámico lateral también activa directamente a la corteza cingulada anterior (CCA) que le confiere valor afectivo y al área 3a que se intercala entre el área somatosensorial (S1) y el área primaria motora para generar las respuestas motoras. La proyección a la CCA se asocia con la motivación afectiva del dolor y la proyección al área 3a con la acción motora refleja del dolor dadas las proyecciones de los aferentes vagales a esa misma área 3a. Las células HPC (heat, pain, cold) de la lámina I se asocian con la homeostasis y dependen del input de fibras C indicando que guardan relación con las necesidades metabólicas contínuas. En la percepción del dolor quemante (distress térmico desagradable) se integran en el cerebro anterior canales sensoriales directamente relacionados con la homeostasis originada en las fibras aferentes y el sistema de la lámina I que es la naturaleza esencial del dolor. En suma, el dolor en humanos es una emoción homeostática que refleja una condición adversa del cuerpo y requiere respuesta conductual. Es al mismo tiempo una sensación distintiva originada en la corteza interoceptiva y la corteza insular anterior que engendran el sentimiento del self (self-feeling) y una motivación afectiva originada en la corteza cingulada anterior que vehiculiza la respuesta conductual. El dolor genera respuestas autonómicas y reflejas así como respuestas motoras bajo control cortical. Todos estos aspectos proveen substratos específicos dentro del marco común de la homeostasis. La imagenología funcional con PET (Tomografía de Emisión de Positrones), SPECT y fMRI (Resonancia Magnética Nuclear Funcional) muestra que las proyecciones del tálamo (Vmpo/VMb) a la corteza insular dorsal son activadas por temperatura, dolor y variadas modalidades interoceptivas que generan emociones a partir del cuerpo como (Figura 3): FIGURA 3 ! Lóbulo Frontal Insula dorsal posterior !! Lóbulo temporal Ventrículo lateral Tercer !Ventrículo Activación de la corteza interoceptiva en la ínsula dorsal posterior por: enfriamiento gradual, toque sensual, dolor quemante, dolor crónico, ejercicio dinámico en bicicleta, respiración forzada y ejercicio isométrico, prurito generado por inyección subcutánea de histamina, alodinia al frío. FIGURA 4 ! ! Lóbulo Frontal !! Lóbulo temporal ! Cerebro basal anterior Ventrículo lateral ! Cerebro basal anterior ! Tercer !Ventrículo Corteza insular anterior derecha Activación de la corteza insular anterior derecha (no dominante) con diferentes sentimientos subjetivos: cólera inducida por el recuerdo, enfriamiento subjetivo, observación de caras de disgusto graduales, observación de caras de confianza, despertar sexual. PSICOFARMACOLOGIA // 9

maniobra de Valsalva manipulación de la presión arterial inspiración máxima inyecciones de lactato y Colecistoquinina (CCK) sed por inyección de solución salina hipertónica los estímulos gustativos activan la corteza insular dorsal más rostralmente. Por su parte, la conciencia de los sentimientos corporales (independientemente de su valencia emocional) activa fuertemente (y de manera correlacionada con la intensidad con que el individuo percibe el estímulo) la ínsula anterior derecha y la corteza órbito-frontal del mismo lado (hemisferio ipsilateral no dominante, (Figura 4) y así puede observarse activación de estas áreas por: el recuerdo del trauma (anger) que también activa las cortezas cingulada anterior e interoceptiva. FIGURA 5 SISTEMA PALEOESPINOTALÁMICO Núcleos talámicos (3 ra neurona) Ganglio de la raíz posterior (1 er neurona) PAG Núcleo parabraquial A5 - A7 A1 - A2 A1 a A7, áreas catecolaminérgicas del tronco encefálico; CCA, corteza cingulada anterior; DM, núcleo dorso medial del tálamo; PAG, sustancia gris periacueductal; VM, núcleo ventromedial del tálamo. CCA DM ! VM Area 3a Corteza interoceptiva (margen dorsal de la ínsula) Regiones homeostáticas del tallo cerebral Asta posterior - Lamina I (2 da neurona) Haz paleoespinotalámico Conexiones hacia sitios !autonómicos en la médula El disgusto gradual por exposición de caras en pantalla de monitor generadas por la computadora. Las expresiones faciales de confiabilidad o simpatía. La excitación sexual por visión de películas eróticas (asociada con tumescencia peneana y descarga de testosterona). El marco conceptual derivado de estos conceptos que se inician a fines del siglo XIX con James (7), Darwin y Freud hasta alcanzar la visión integradora de Damasio (3, 4, 5) y Craig (1, 2) como una representación neural integrada de todos los aspectos de la condición del cuerpo en un sistema asociado a la homeostasis (Figura 5), posee implicancias clínicas de todo tipo. El estrés asociado a las enfermedades corporales debe ser encarado como objetivo terapéutico, casi necesariamente, para lograr los mejores resultados terapéuticos. Así, se reportan notables mejorías en el EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica) con el uso de antidepresivos inhibidores de la recaptación de serotonina (J. A. Mazzei, comunicación personal), donde al mejorar la condición afectiva del paciente, mejoran todos los marcadores físicos de la patología. Esta formulación provee un fácil esquema para comprender la somatización bajo condiciones de estrés emocional. Allí entran las aproximaciones integrales para el tratamiento de los trastornos psicosomáticos, el dolor, los desórdenes alimentarios y metabólicos. La fibromialgia, un trastorno misterioso y su respuesta a antidepresivos, marca una disfunción homeostática (quizás relacionada con los balances de agua/sal o la función cardiovascular) (1). El "toque sensual" (equivalente a la caricia) posee profunda importancia al incorporarse al sistema interoceptivo con las implicancias neurobiológicas de todo tipo derivadas del contactocon-específico (madre-hijo) y su rol tanto en el desarrollo cognitivo como emocional y las respuestas del eje HPA (Meaney). Esto es particularmente marcado en los primates superiores, como los monos, chimpancés y gorilas, que pasan largos períodos en las conductas de acariciarse, lamerse, "despiojarse" entre sí o entre padres/madres-hijos, cumpliendo la oxitocina un rol fundamental en este proceso (6, 8, 10). Esto marca el rol fundamental del contacto específico en las especies animales para el desarrollo emocional y cognitivo, lo que a su vez genera respuestas adecuadas trans-generacionales de altísimo valor cultural. Conclusiones El hecho de que la meta-representación cortical de las sensaciones corporales sólo se alcanza en los humanos, provee finalmente un marco biológico claro a la lectura que hacemos los humanos tanto de las emociones intra y exteroceptivas en forma de sentimientos como de los estados corporales que nos hacen sensibles tanto al dolor (sufrimiento) como al placer (felicidad, goce) con características específicamente humanas. Esto debe ser visto tanto en la evolución de las especies y sus patrones culturales como en nuestras propias historias personales y nuestra capacidad para extraer goce o dolor, felicidad o sufrimiento, de nuestras propias experiencias subjetivas. Referencias Bibliográficas 1) Craig AD. How do you feel? Interoception: the sense of the physiological condition of the body. Nat Rev Neurosci 2002; 3: 655-666. 2) Craig AD. A new view of pain as a homeostatic emotion. TINS 2003; 26(6): 303-307. 3) Damasio AR. Descartes error: emotion, reason and the Human Brain, Putnam (Eds), New York, 1993. 4) Damasio AR. The feeling of what happens: body and emotion in the making of consciousness, Harcourt Brace (Eds), New York, 1999. 5) Damasio AR, Grabowski TJ, Bechara A, Damasio H, Ponto LL, Parvizi J, Hichwa RD. Subcortical and cortical brain activity during the feeling of self-generated emotions. Nat Neurosci 2000; 3: 1049-1056. 6) Ferguson JN, Young LJ, Hearn EF, Matzuk MM, Insel TR, Winslow JT. Social amnesia in mice lacking the oxytocin gene. Nat Genet 2000; 25: 284-288. 7) James W. The Principles of Psychology. Henry Holt (Eds), New York, USA, 1980. 8) Monks DA, Lonstein JS, Breedlove SM. Got milk? Oxytocin triggers hippocampal plasticity. Nat Neurosci 2003; 6: 327-328. 9) Sherrington, CS. The integrative action of the nervous system, Cambridge Univ. Press, Cambridge, UK, 1948. 10) Tomizawa K, Iga N, Lu YF, Moriwaki A, Matsushita M, Li ST, Miyamoto O, Itano T, Matsui H. Oxytocin improves long-lasting spatial memory during motherhood through MAPkinase cascade. Nat Neurosci 2003; 6: 384-390. 10 // PSICOFARMACOLOGIA

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39 - AM Cafferata y col. - Octubre de 2017
39 - GD Elikir - Octubre de 2017
38 - E Zaidel - Junio 2017
38 - I Recabarren - Junio 2017
38 - L Allegro - Julio 2017
37 - P Forcada - Marzo 2017
37 - EM Ylarri - Marzo 2017
36 - Ezequiel Zaidel - Noviembre de 2016
36 - D Aimone, E Esteban - Noviembre de 2016
35 - Pedro Forcada - Septiembre de 2016
35 - EM Ylarri - Septiembre de 2016
34 - EJ Zaidel - Junio de 2016
34 - PS Lipszyc - Junio de 2016
33 - PS Lipszyc - Abril de 2016
33 - EM Ylarri - Abril de 2016
32 - L Allegro - Noviembre de 2015
32 - A Carli - Noviembre de 2015
32 - SH Arroquy - Noviembre de 2015
32 - EM Ylarri - Noviembre de 2015
31 - Editorial - Agosto de 2015
31 - A Carli - Agosto de 2015
31 - L Allegro - Agosto 2015
31 - E Zaidel - Agosto de 2015
31 - G Cabrera - Agosto de 2015
30 - A Carli, B Kennel - Mayo de 2015
30 - L Allegro Mayo de 2015
30 - E Zaidel - Mayo de 2015
30 - I Recabarren - Mayo de 2015
29 - A Carli, B Kennel - Marzo de 2015
29 - L Allegro - Marzo de 2015
29 - EM Ylarri - Marzo de 2015
29 - Y Castaño - Marzo de 2015
26 - A Carli, B Kennel - Mayo de 2014
26 - L Allegro - Mayo de 2014
26 - RJ Balado y col. - Mayo de 2014
26 - A Lozada - Mayo de 2014
25 - Editorial - Marzo de 2014
25 - A Carli, B Kennel - Marzo de 2014
25 - EM Ylarri - Marzo de 2014
24 - L Allegro - Noviembre de 2013
24 - A Carli, B Kennel - Noviembre de 2013
24 - P Forcada - Noviembre de 2013
24 - D Drazeta - Noviembre de 2013
23 - L Allegro - Octubre de 2013
23 - A Carli, B Kennel - Octubre de 2013
23 - F Lipszyc - Octubre de 2013
23 - C Kotliar y col. - Octubre de 2013
22 - L Allegro - Agosto de 2013
22 - A Carli, B Kennel - Agosto de 2013
22 - A Vicario - Agosto de 2013
22 - A Vicario, G Cerezo - Agosto de 2013
21 - L Allegro - Mayo de 2013
21 - A Carli, B Kennel - Mayo de 2013
21 - E Zaidel y col. - Mayo de 2013
21 - EM Ylarri - Mayo de 2013
20 - L Allegro - Marzo de 2013
20 - A Carli, B Kennel - Marzo de 2013
20 - EM Ylarri - Marzo de 2013
20 - Y Castaño - Marzo de 2013
19 - A Carli, B Kennel - Noviembre de 2012
19 - JL Cacharrón - Noviembre de 2012
19 - N Alvarez - Noviembre de 2012
17 - L Allegro - Julio de 2012
17 - A Carli, B Kennel - Julio de 2012
17 - D Serrani - Julio de 2012
16 - A Carli, B Kennel - Mayo de 2012
16 - JL Cacharrón - Mayo de 2012
16 - I Recavarren y col. - Mayo de 2012
15 - A Carli, B Kennel - Marzo de 2012
15 - JL Cacharrón - Marzo de 2012
15 - A Cozzarin y col. - Marzo de 2012
14 - A Carli, B Kennel - Septiembre de 2011
14 - A Diaz - Septiembre de 2011
14 - MA Giorgi y col. - Septiembre de 2011
13 - L Allegro - Julio de 2011
13 - A Carli, B. Kennel - Julio de 2011
13 - LM Pupi - Julio de 2011
13 - EM Ylarri - Julio de 2011
12 - L Allegro - Mayo de 2011
12 - EM Ylarri - Mayo de 2011
12 - E Antezana Chavez y col. - Mayo de 2011
12 - PS Lipszyc - Mayo de 2011
11 - L Allegro - Marzo de 2011
11 - MS Grenóvero, J Basualdo - Marzo de 2011
11 - C Kotliar - Marzo de 2011
11 - EM Ylarri - Marzo de 2011
10 - L Allegro - Agosto de 2010
10 - MS Grenóvero, J Basualdo - Agosto de 2010
10 - EJ Zaidel - Agosto de 20
10 - G Lavenia - Agosto de 2010
9 - L Allegro - Mayo de 2010
9 - JP García, LC Millán - Mayo de 2010
9 - RM Ferrari - Mayo de 2010
8 - L Allegro - Marzo de 2010
8 - MS Grenóvero, J Basualdo
8 - AE Picarel - Marzo de 2010
8 - A Gutiérrez - Marzo de 2010
7 - L Allegro - Octubre de 2009
7 - HA Costa - Octubre de 2009
7 - EM Ylarri - Octubre de 2009
6 - L Allegro - Marzo 2006
6 - LM Zieher - Marzo 2006
6 - R Ferrari, E Zaidel - Marzo 2006
6 - J Bustamante - Marzo 2006
6 - MP Scolnik, F Devoto - Marzo 2006
5 - L Allegro - Noviembre 2005
5 - EM Ylarri, P Lipsyc - Noviembre 2005
5 - LM Zieher, LR Guelman - Noviembre 2005
4 - L Allegro - Septiembre 2004
4 - L Juncos - Septiembre 2004
4 - M Rivero-Ayerza y col. - Septiembre 2004
4 - G Waisman, M Morales - Septiembre 2004
3 - L Allegro - Junio 2004
3 - M Sabán y col. - Junio 2004
3 - C Kotliar, H Goméz - Junio 2004
3 - SD Sevilla - Junio 2004
2 - A Baranchuk y col. - Febrero 2004
2 - E Forte, S Baratta - Febrero 2004
2 - HA Serra y col. - Febrero 2004
1 - L Allegro - Diciembre 2003
1 - A Pérez, J G Zuelgaray - Diciembre 2003
1 - C Lis, P Calabró y col. - Diciembre 2003
1 - EM Ylarri - Diciembre 2003
D Sotelo, HE Gnocchi, AP Sáenz - Octubre 2019
37 - Derito - Julio 2019
36 - MNC Derito - Junio 2019
Psiquiatria 35 - 2
Psiquiatría 35 - 1
Psiquiatría 34 - 2
Psiquiatría 34 1
Psiquiatría 33 - 1
Psiquiatría 33 - 2
Psiquiatría 33 - 3
32 - GJ Hönig - Diciembre 2015
32 - I Díaz Azar y col - Diciembre 2015