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Psicofarmacología 24

Revista Latinoamericana de Psicofarmacología y Neurociencia.

Ét ica Dr. Luis Allegro

Ét ica Dr. Luis Allegro Presidente de la Sociedad de Ética en Medicina Asociación Médica Argentina Ética y educación Hay una relación dialéctica entre educación y ética. En dicha dialéctica hay, por una parte, una ética de la educación y, por la otra, una educación de la ética. Tomaré únicamente la segunda vertiente: la educación de la ética y, dentro de la educación, me referiré a algunas nociones de la psicología del aprendizaje. Por otra parte, hay un franco parentesco entre el educar, el enseñar y el aprender. El enseñar y el aprender son el anverso y el reverso de una misma función, como las dos caras de una moneda: ambas constituyen una totalidad, de tal modo que nunca se da una sin la participación de la otra. El maestro que enseña a sus discípulos, a su vez también está aprendiendo de ellos. Cuando esta tarea de educar se realiza dentro del ámbito que está exclusivamente destinado a ello (como la universidad, la escuela o el taller) la función se denominada "docencia". Pero el enseñar y el aprender se dan en cualquier lugar y en todo momento. Aquí tenemos un punto importante en cuanto a la ética: se aprende y se enseña dentro y fuera de los ámbitos académicos, en la vida misma y en todos los escenarios cotidianos. Cómo se enseña la ética La ética se enseña con el ejemplo y se aprende con el modelo. Ejemplo y modelo son dos versiones de una misma realidad, aunque se diferencian según el punto de vista del que hace la lectura: si es del que enseña o si es del que aprende. En el que enseña, la ética debe ser un producto ya logrado e incorporado en la forma de pensar y en el comportamiento, mientras en el que aprende, debe ser un producto que requiere ser logrado. Supuestamente debería ser así, pero no lo es del todo, pues la ética no se termina de aprender nunca. Jamás se llega al producto definitivamente terminado; siempre se está en permanente adquisición. El "homus ethicus" -por llamar así al componente ético del ser humano- es una gestaltung en permanente modificación, cosa que debería serlo en el sentido del "mejoramiento beneficioso". Las nociones de "bien" y de "bueno" deben constituir el soporte y el carril de esta permanente modificación. ¿Cómo se produce el aprendizaje de la ética? Por identificación con el modelo. Esto es básico en todo aprendizaje. El niño toma a alguien, (el padre, el maestro) como modelo y se identifica con él, incorporando tanto sus comportamientos, como su forma de pensar. Hay un modelo biológico que es útil para extraer explicaciones que pueden ser aplicadas a lo que nos interesa: el metabolismo celular. Si observamos al microscopio un organismo unicelular, como la ameba, veremos que cuando está frente a una partícula alimenticia, emite un pseudopodio, que es una prolongación de su protoplasma, para englobar a la partícula, luego la deglute e incorpora dentro de su propio cuerpo celular. Por otra parte, también se ven elementos del interior que son expulsados al exterior por un fenómeno inverso al anterior. Este intercambio, que se da en un doble sentido de adentro hacia afuera y viceversa, es seguramente la actividad más importante del fenómeno que llamamos vida. En el psiquismo, también se da un fenómeno de incorporación de elementos, de información, de conocimientos que vienen de afuera, y un fenómeno de expulsión de elementos, de conocimientos, de información que van desde el psiquismo al mundo externo. El psicoanálisis ha estudiado este tema y a la incorporación psíquica se ha denominado introyección o identificación, mientras que a la expulsión, la llamó proyección. La relación maestro-discípulo El modelo de incorporación mencionado antes, puede observarse con claridad en toda situación de aprendizaje. Esto se destaca especialmente en la relación padre-hijo y en la de maestro-discípulo. La relación padre-hijo constituye normalmente un vínculo de carácter simbiótico en un sentido psicológico, en el cual se da una fuerte comunicación emocional y afectiva entre ambos integrantes de la fórmula. Este componente afectivo-emocional es fundamental y fundante en todo aprendizaje: el amor es el puente que canaliza la adquisición en el que está aprendiendo y es el pegamento que estabiliza el aprendizaje. Por amor, el niño toma a su genitor como modelo y lo incorpora como una totalidad en todos los aspectos que lo caracterizan como persona. De esta incorporación in toto, se produce un “metabolismo interno”, psíquico, por el cual se efectúa una selección y aceptación de aquellos aspectos que le son útiles en su proceso de identificación, y una eliminación de aquellos otros que no le son útiles. Lo mismo ocurre en el discípulo en su relación con el maestro: lo toma como modelo de persona e incorpora su forma de ser, de comportarse, de sentir y de pensar. La calidad del vínculo y su permanencia en el tiempo son los pilares que darán el grado de solidez de lo que se aprende: cuanto más intenso es el afecto y mayor es el tiempo de dedicación, más significativo y perdurable será lo que se adquiere. Este proceso de aprendizaje producirá con el tiempo un enriquecimiento interno y con ello el desarrollo de la autonomía y adquisición de la propia personalidad. Entonces se producirá un robustecimiento de la capacidad de discriminación que le permitirá distinguir y separar aquellos rasgos que se adoptan como propios, de aquellos otros que se distinguen como ajenos. Así se adquiere la ética. PSICOFARMACOLOGIA // 9

Neurobiología de la psicoterapia psicoanalítica Dr. Diego Cohen Medico Especialista en Psiquiatría. Jefe de Trabajos Prácticos 1° Cátedra de Farmacología, Facultad de Medicina, UBA. Docente Auxiliar 1° Cátedra de Psiquiatría. Miembro del Grupo Universitario de Neuropsicofarmacología. Arenales 3504 2°18. Tel:4823-9486. e-mail: decohen@intramed.net.ar Resumen Desde una perspectiva de integración cerebro/mente, se estudia las posibles modificaciones que la psicoterapia psicoanalítica puede producir desde el punto de vista neurobiológico. Se consideran modelos de interacción para tener en cuenta a la psicoterapia psicoanalítica como un tratamiento psicobiológico. Por medio del estudio de procesos neurofisiológicos de plasticidad cerebral, facilitación sináptica y potenciación a largo plazo, en interacción con modelos psicoanalíticos basados en la teoría de la transferencia, el modelo evolutivo de M. Mahler (60), los procesos de attachment de acuerdo con ideas de Bowlby (10, 11), junto con los aportes de autores como Winnicott (80), Alexander (2, 3, 4) y Kohut (51), se puede llegar a la idea de la psicoterapia psicoanalítica como un ambiente enriquecido que induce cambios en áreas corticales y subcorticales relacionadas con el procesamiento de afectos y memoria, y que puede conducir a un mayor grado de integración del sí-mismo, de la relación con los objetos significativos en la vida del paciente y de la experiencia afectiva (68, 69). Palabras claves neurobiología - psicoterapia - psicoanálisis - attachment - ambiente enriquecido. Objetivos El objetivo de este trabajo es estudiar los cambios neurobiológicos producidos por la psicoterapia psicoanalítica en el marco de una perspectiva de integración. La tesis que se considerará es que existe una falsa dicotomía en ciertas ramas del psicoanálisis y de la psiquiatría, derivada del modelo cartesiano dualista de la mente, entre tratamientos predominantemente "psicológicos" y aquellos "biológicos" que emplean fundamentalmente psicofármacos (28, 29). Se intentará demostrar que el tratamiento psicoanalítico es de alguna manera "psicobiológico". Con el fin de cumplir con estos objetivos, en primer lugar se presenta un marco histórico a partir de ideas de Freud que me han parecido útiles de acuerdo con ciertos conocimientos actuales en neurociencia. Luego haré referencia a datos empíricos investigados hasta el momento que permiten considerar la hipótesis acerca de la correlación entre psicoterapia psicoanalítica y cambios cerebrales. Finalmente consideraré modelos teóricos desde un enfoque neurobiológico y otro psicoanalítico para comprender la correlación terapia analítica/cambios cerebrales. Como integración final mencionaré los posibles mecanismos por los cuales actúa la psicoterapia psicoanalítica, a fin de producir los cambios mencionados. Método El trabajo y la hipótesis presentados resultan de una síntesis de la ideas del autor luego de una exhaustiva búsqueda bibliográfica con las siguientes palabras clave: cambios neurobiológicospsicoterapia psicoanalítica-psicoanálisis-evidencia empírica, que cubre el período 1980-2002 (bases de datos: Medline, National Library of Medicine, Google, American Psychoanalytic Association database, Base de datos de la Facultad de Psicología de la Universidad de Buenos Aires) y la revisión bibliográfica de los artículos seleccionados. Marco histórico y su importancia para comprender las hipótesis acerca de las modificaciones neurobiológicas producidas por el Psicoanálisis Freud creó una teoría considerada por él mismo como una serie de modelos posibles de ser revisados y modificados por medio de investigaciones futuras. En este trabajo se abordará, entonces, las ideas que marcan un camino para investigar en profundidad y fundar las bases para una comprensión psicobiológica de la mente. Buena parte de esas ideas fueron consideradas por Freud en el Proyecto de una Psicología Científica (21, 73). Algunas ideas de utilidad para este trabajo son: 1) el concepto del yo como una organización de neuronas catectizadas (es decir, que contiene un cierto nivel de energía), 2) en el campo neurofisiológico, la intuición acerca de la existencia de las sinapsis (llamadas en aquel momento "barreras de contacto") explicitada por Freud dos años antes respecto de la formalización de este concepto por parte del fisiólogo inglés Sherrington (70), 3) una teoría de la memoria: recordemos que Freud afirmó que toda teoría psicológica digna de consideración debe brindar una explicación acerca de la memoria. Comenzaremos por este último concepto para determinar si hallamos datos actuales que nos permitan considerar modelos teóricos para explicar los cambios producidos por la terapia analítica. En primer lugar, para Freud la memoria era una propiedad general del tejido nervioso e implicaba siempre una modificación en el estado de la neurona, mediada por procesos denominados que él denominó de facilitación; esto significa que una cantidad de energía pasaba por una serie de "barreras de contacto" y la frecuencia con que esta la hacía, por lo tanto dio importancia a dos parámetros: cantidad y frecuencia, y un efecto consiste en que la neurona quedaba modificada, de esta manera las próximas excitaciones preferirían la vía nerviosa ya modificada. Actualmente, de acuerdo con mi lectura de estas ideas precursoras, considero que Freud se anticipó en cierta medida a los conceptos de potencial de acción, permeabilidad de membrana y potenciales excitatorios postsinápticos. Recordemos que, según cita Kandel (48), recién en la década de 1920 Ramón y Cajal estableció el "Principio de Polarización Dinámica": las señales eléctricas fluyen de una manera predecible y consistente en una dirección dentro de una célula nerviosa. La energía fluye desde la zona receptora en la dendrita hacia el cono axonal. Se intentará establecer una relación entre las ideas de Freud, el conocimiento actual y los objetos de este trabajo. El concepto de PSICOFARMACOLOGIA // 13

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