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Psicofarmacología 27

Revista Latinoamericana de Psicofarmacología y Neurociencia.

FIGURA 8 Imagen

FIGURA 8 Imagen ecográfica transcraneal de un paciente con Parkinson. Se demarca el área de la sustancia nigra (0.36 cm 2 ) y el aumento de su ecogenicidad. Ñ Berg y colaboradores en 2002 (14) confirmaron mediante ultrasonido transcraneal el incremento de la ecogenicidad y el aumento del área de sección de la sustancia nigra en los pacientes con Parkinson. El 91% de los enfermos presentan estos signos si se los compara con las personas que integran los grupo control. Los pacientes que mostraron mayor ecogenicidad y aumento del área de la sustancia nigra fueron los que más prematuramente padecieron el trastorno. Sin embargo, todavía las razones por las que la anormalidad tisular produce estos cambios ecográficos no están del todo aclaradas. Los cambios estructurales que ocurren en la sustancia nigra pueden conducir a una alteración de la impedancia del tejido encefálico y, a su vez, transformar la ecogenicidad. Ellos son: a) pérdida de neuronas pigmentadas que puede resultar en condensación del tejido, b) proliferación de la microglía con incremento de las interfases celulares y c) elevación en el contenido de hierro y otros metales pesados en las neuronas lesionadas. Esto último desempeña un papel preponderante en la degeneración neuronal, por la formación de radicales libres y preoxidación de los lípidos de membranas. Actualmente se están realizando estudios acerca de la utilidad y los efectos de fármacos neuroprotectores, en relación con la enfermedad de Parkinson y su potencial efectividad (en el grupo de trabajo del Hospital Alemán de Buenos Aires). Otro aspecto de suma importancia es la susceptibilidad existente en los enfermos que reciben neurolépticos típicos o atípicos por desórdenes psiquiátricos mayores (por ejemplo, esquizofrenia), en desarrollar síndromes motores extrapiramidales. En estos pacientes también hay alteración en la ecogenicidad de la sustancia nigra, incluso con antelación a la aparición de los síntomas, por lo que el ultrasonido transcraneal pasa a ser un método de gran relevancia para su diagnóstico y seguimiento. Conclusiones Las enfermedades psiquiátricas mayores (depresiones, esquizofrenia, entre otras) presentan cuadros clínicos con síntomas variados y a veces estereotipados. Desde tiempos remotos se han intentado buscar marcadores biológicos que pudieran anticipar trastornos del sistema nervioso, mas aún con el advenimiento de la tecnología por imágenes. En este momento de la evolución del conocimiento médico, el diagnóstico por imágenes ofrece algunos avances prometedores particularmente con las técnicas de RMI-espectroscopía, PET y ultrasonido. En relación a las alteraciones motoras como ser el Parkinson o las distonías, pueden ser auxiliadas mediante técnicas como el ultrasonido y la RMI. El examen transcraneano ultrasónico es un método que tiene por ventajas su buena relación costo/beneficio y la aplicabilidad en el desarrollo temporal como parámetro evolutivo. Posee una factibilidad como medio de diagnóstico de un 80% aproximadamente, si se consideran los casos en que no puede obtenerse un registro adecuado o es inválido el estudio (por condiciones técnicas o del paciente). La posibilidad de poder evaluar zonas del SNC como el rafe mescencefálico o la sustancia nigra, tanto en etapa fetal, neonatal, infancia o adultez, hace que posea las condiciones de examen de amplia difusión, versátil en manos experimentadas y de gran correlatividad, respetando los parámetros de su realización. Las mediciones que pueden obtenerse representan los puntos más destacados en cuanto a la especificidad. El área de la sustancia nigra en una sección del mescencéfalo humano tiene como valor de corte 0.15cm 2 y ello hace que, primero pueda diagnosticarse la afectación o no de un núcleo determinado con una imagen simple y segundo, pueda evolucionarse el proceso patológico y su tratamiento. De igual manera sucede con los núcleos del rafe, que deben representar una imagen de no mas de 1mm de espesor. La introducción de mayores avances en la tecnología informática, calidad de los transductores ultrasónicos y procesamiento de las imágenes, es sin duda lo que potencia su valor en el diagnóstico y posibilidades de tratamiento médico. Esto se hace más complejo todavía por las posibilidades terapéuticas del ultrasonido, mediante sustancias ecorealzadoras inyectadas por vía endovenosa y que al circular en forma de burbujas e interaccionar con el ultrasonido, se multifraccionan y liberan de la superficie de las mismas, elementos químicos o drogas que pudieran llevar adheridas en su superficie. Referencias Bibliográficas 1) Ball WA, Whybrow PC. Biology of depression and mania. Current opinion in Psychiatry 1993;6:27-34. 2) Dupont RM, Jerningan TL, Butters N, Delis D, Hesselink JR, Heindel W, et al. Subcortical abnormalities detected in bipolar affective disorders using magnetic resonanace imaging. Clinical and neuropsychological significance. Arch Gen Psychiatry 1990;47:55-9. 3) Krishnan KRR, McDonald WM, Doraiswamy PM, Tupler LA, Husain M, Boyko OB, et al. Neuroanatomical substrates of depression in elderly. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 1993;243:41-6. 4) Rabins PV, Pearlson GD, Aylward E, Kumar AJ, Dowell K. Cortical magnetic resonance imaging changes in elderly inpatients with major depression. Am J Psychiatry 1991;148:617-20. 5) Starkowski SM, Woods BT, Tohen M, Wilson DR, Douglass AW, Sroll AL. MRI subcortical signal hyperintensities in mani at first hospitalization. Biol Psychiatry 1993;33:204-06. 6) Beats BC. Structural imaging in affective disorders. 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PSICOFARMACOLOGIA // 29

Distonía tardía Tardive dystonia Resumen Las distonías tardías son trastornos motores que en numerosos casos resultan clínicamente indistinguibles de las distonías primarias, que aparecen tras el uso no siempre prolongado de drogas bloqueantes D 2 . La publicación en 1982 del primer trabajo que reunió un número significativo de pacientes, abrió la posibilidad de considerar las distonías tardías como un subtipo específico de diskinesia tardía. En los últimos años, el análisis de los datos epidemiológicos, clínicos y farmacológicos ha llevado a considerar a la distonía tardía como una entidad diferente de la diskinesia tardía. En este trabajo se realiza una revisión de los aspectos mencionados y se analizan los factores de riesgo, la relación con diferentes trastornos psiquiátricos, los mecanismos fisiopatológicos, la participación que tienen las distintas drogas con acción bloqueante D 2 y los antipsicóticos atípicos, los diagnósticos diferenciales, los abordajes terapéuticos, el curso y el pronóstico. En la mayoría de esas áreas es mucho lo que aún queda por estudiar y establecer con mayor grado de certeza. En virtud de ello, se realiza una breve revisión de los aspectos actuales planteados en la investigación de las distonías, poniendo énfasis en los aspectos clínico-genéticos. Palabras clave Distonías tardías, distonías, diskinesias tardías, clínica, tratamiento. Abstract Tardive dystonias are motor disorders clinically undistinguishable from primary dystonias, which appear after the prolonged use of D 2 blockers. After the publication in 1982 of the first work with a significant number of patients, tardive dystonias were considered a specific subtype of tardive dyskinesia. However, the analysis of epidemiological, clinical and pharmacological data of the last years supports the idea of tardive dystonia as a different entity from tardive dyskinesia. In this work the mentioned aspects are reviewed. Risk factors, the relation with different psychiatric disorders, pathophysiological mechanisms, the role of D 2 blockers and atypical antipsychotics, differential diagnostics, therapeutic, evolution and prognosis of tardive dystonia are analysed. In most areas, further studies and a higher degree of certainty are needed. That is why, a brief review of the present aspects, with an emphasis on clinical-genetic aspects, of research about dystonias is performed. Key words Tardive dystonias, dystonias, tardive dyskinesias, clinic, treatment. Dr. Eugenio Medina Médico Psiquiatra. Jefe de Residentes Hospital Borda. Miembro del Grupo de Psicofarmacología. Docente de la 1 a Cátedra de Farmacología, Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires Puede consultar otros artículos publicados por el autor en la revista psicofarmacología en www.sciens.com.ar 30 // PSICOFARMACOLOGIA

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35 - EM Ylarri - Septiembre de 2016
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34 - PS Lipszyc - Junio de 2016
33 - PS Lipszyc - Abril de 2016
33 - EM Ylarri - Abril de 2016
D Sotelo, HE Gnocchi, AP Sáenz - Octubre 2019
37 - Derito - Julio 2019
36 - MNC Derito - Junio 2019
Psiquiatria 35 - 2
Psiquiatría 35 - 1
Psiquiatría 34 - 2
Psiquiatría 34 1
Psiquiatría 33 - 1
Psiquiatría 33 - 2
Psiquiatría 33 - 3
32 - GJ Hönig - Diciembre 2015
32 - I Díaz Azar y col - Diciembre 2015
32 - MNC Derito Diciembre 2015
32 - F Allegro - Diciembre 2015
31 - MNC Derito - Septiembre 2015
31 - F Rebok - Septiembre 2015
31 - F Allegro - Septiembre 2015
30 - RE Cortese - Junio 2015
30 - MNC Derito - Junio 2015
29 - RE Cortese - Abril 2015
29 - F Rebok - Abril 2015
29 - MNC Derito - Abril 2015
29 - F Allegro - Abril 2015
28 - MF Mutti - Noviembre 2014
28 - C Rosenfeld - Noviembre 2014
28 - EB Mansilla - Noviembre 2014
27 - JC Fantin - Septiembre 2014
27 - JP Marino - Septiembre 2014
27 - F Allegro - Septiembre 2019
25 - AB Kabanchik - Mayo 2014
25 - Alicia Guerra - Mayo 2014
25 - G Zarebski - Mayo 2014
25 - H Andrés - Mayo 2014
Resistencia antimicrobiana - Julio 2019
Ansiedad en niños y adolescentes - Junio 2019
Teoría de la mente. Neurobiología - D Coehn
Neurociencias y Cardiología - P Forcada
Microbita, estrés y depresión en la vejez - A Kabanchik
Mecanismos moleculares que unen dolor y trastornos psiquiátricos - A Serra
Encrucijada psicofarmacológica con los antipsicóticos - D Fadel

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