Psicofarmacología 34

Lic. María Eugenia

Lic. María Eugenia Palacios Vallejos, Dr. Norberto Zelaschi, Dra. Juana Rodríguez, Dr. Sergio Gaitán, Dra. María Pía Silvestrini Tratamiento combinado psicofarmacológico y psicosocial de la Esquizofrenia Combined psychopharmacological and psychosocial treatment of shizophrenia Fecha de recepción: 21 de Abril de 2005 // Fecha de aceptación: 05 de Septiembre de 2005 Resumen En el presente trabajo se estudió el impacto de un programa que combina el tratamiento psicofarmacológico y la rehabilitación psicosocial sobre el funcionamiento cognitivo, la psicopatología y la calidad de vida de pacientes con diagnóstico de esquizofrenia (DSM IV). Se estudiaron 20 pacientes esquizofrénicos durante 24 meses, de los cuales 10 recibieron sólo tratamiento psicofarmacológico y los restantes recibieron tratamiento combinado psicofarmacológico y psicosocial. Se realizaron dos evaluaciones antes y después de la ejecución del programa. El grupo que recibió tratamiento combinado obtuvo mejoras significativas en dos dimensiones, la calidad de vida y la disminución de la sintomatología negativa característica de la enfermedad. Las modificaciones observadas en aquellos pacientes que recibieron tratamiento combinado son de importancia, en la medida que los síntomas y la calidad de vida impactan en la competencia social y en la inserción del paciente en la comunidad. El tratamiento combinado permite desarrollar y potenciar recursos de afrontamiento, mejorar la red de apoyo social, y disminuir los estresores ambientales que pueden desestabilizar al paciente con esquizofrenia. Abstract The present work has analysed the impact of a program which combines a psychopharmacological treatment with psychosocial rehabilitation on the cognitive functioning, psychopathology and the quality of life of patients with schizophrenia diagnosis (DSM IV). 20 schizophrenic patients were studied for 24 months, of whom only 10 received psychopharmacological treatment, and the rest received a combined psychopharmacological and psychosocial treatment. Two assessments were conducted before and after the program implementation. The group that received combined treatment achieved significant improvements in two dimensions, the quality of life and the decrease in the negative symptomatology characteristic of the disease. The changes observed in the patients that received combined treatment are important, as long as the symptoms and the quality of life affect social competence and the patient`s integration into the community. Combined treatment makes it possible to develop and promote coping resources, improve the social support network and reduce the environmental agents that cause stress and may unbalance schizophrenic patients. Palabras clave Esquizofrenia, Funciones cognitivas, Psicopatología, Calidad de Vida, Antipsicóticos, Rehabilitación Psicosocial. Key words Schizophrenia, Cognitive Functioning, Psychopathology, Quality of Life, Antipsychotics, Psychosocial Rehabilitation María Eugenia Palacios Vallejos (1) , Norberto Zelaschi (2) , Juana Rodríguez (3) , Sergio Gaitán (4) , María Pía Silvestrini (5) 1) Lic. en Psicología. Becaria de Formación Superior SECyT. Facultad de Ciencias. Médicas UNLP. Hospital Neuropsiquiátrico Dr. "A Korn". 2) Médico psiquiatra. Facultad de Ciencias. Médicas UNLP. Hospital Neuropsiquiátrico Dr. "A Korn". 3) Médico psiquiatra. Facultad de Ciencias. Médicas UNLP. Hospital Neuropsiquiátrico Dr. "A Korn". 4) Médico psiquiatra. Facultad de Ciencias. Médicas UNLP. Hospital Neuropsiquiátrico Dr. "A Korn". 5) Veterinario. Facultad de Veterinaria UNLP. e-mail: eugepal@hotmail.com Puede consultar otros artículos publicados por los autores en la revista psicofarmacología en www.sciens.com.ar 16 // EDITORIAL SCIENS

Psicofarmacología 5:34, octubre 2005 Introducción Los trastornos esquizofrénicos constituyen un desorden complejo del funcionamiento del sistema nervioso. Se considera actualmente que factores genéticos, del desarrollo neuronal y factores medio-ambientales, se encuentran implicados en el desarrollo de dichos trastornos. Los trastornos esquizofrénicos se caracterizan por presentar déficits cognitivos que podrían estar relacionados con una falla de los mecanismos involucrados en el neurodesarrollo. Aparentemente, las manifestaciones psicopatológicas de la enfermedad, agrupadas en síntomas positivos y síntomas negativos, no guardarían relación directa con el déficit cognitivo ni responderían de la misma forma al tratamiento con psicofármacos. Resulta también probable que los antipsicóticos convencionales mejoren solamente los síntomas positivos (delirios, alucinaciones y trastornos del pensamiento); a su vez los nuevos antipsicóticos mejoran además los síntomas negativos (apartamiento de la realidad, trastornos afectivos y volitivos). No obstante queda aún sin resolver de qué manera interactúan mutuamente el déficit cognitivo, la psicopatología y los factores sociales perturbadores que provocan estrés, en el desarrollo y en la evolución de la enfermedad. Las drogas antipsicóticas modifican de manera compleja y diferente estas tres esferas relacionadas, que se encuentran en la base de los trastornos esquizofrénicos. El tratamiento de la esquizofrenia implica la conjunción de distintos tipos de terapéuticas, a saber: psicofarmacológica, psicoterapéutica y psicosocial. Trastornos cognitivos Los trastornos cognitivos constituyen un síntoma fundamental de la esquizofrenia, debido a la frecuencia de su aparición y a su fuerte implicancia en la performance social y laboral de los sujetos que padecen esta enfermedad. Esta característica de la esquizofrenia es clave para su tratamiento por la relación existente entre los déficits cognitivos y la reinserción social (1). Las funciones cognitivas principalmente afectadas en la esquizofrenia son la atención, la función ejecutiva, la memoria de trabajo verbal y visuoespacial y el aprendizaje psicomotor (2). En una revisión realizada por M. Green, se encontró que la presencia de déficits cognitivos afectaba la evolución psicosocial de los pacientes (3). La performance en el Wisconsin Card Sorting Test (WCST), se relaciona con el funcionamiento en la comunidad, y con la evolución psicosocial de la esquizofrenia. La función ejecutiva constituye un predictor de las posibilidades de reinserción social (1, 3). El estatus cognitivo de los pacientes representa una de las mejores formas de captar sus capacidades psicosociales potenciales y sus posibilidades de reinserción y rehabilitación. Los déficits cognitivos restringen la capacidad de los pacientes para aprender habilidades nuevas, para sostenerlas luego de un tiempo y para generalizarlas (4). Sintomatología Las manifestaciones psicopatológicas de la esquizofrenia, síntomas positivos y síntomas negativos, no responden de la misma manera al tratamiento con psicofármacos. Resulta probable que los neurolépticos clásicos mejoren sólo los síntomas positivos; a su vez, los nuevos antipsicóticos atípicos mejoran parcialmente los síntomas negativos. Nueve estudios que investigaron la relación entre la sintomatología y la adquisición de competencias en programas de entrenamiento de habilidades (Mueser et al. 1991, 1992; Corrigan 1994; Lysaker 1995; Marder 1996; Smith 1996, 1999; Mc Kee 1997), hallaron que la sintomatología ejerce una influencia mínima en la capacidad de los pacientes de beneficiarse con programas de rehabilitación. La psicopatología no predice el nivel de participación en las actividades ni el aprendizaje (5). Calidad de vida La Organización Mundial de la Salud (OMS) definió a la Calidad de Vida como aquella percepción del sujeto sobre su posición en la vida en el contexto de la cultura y del sistema de valores en el cual vive y en relación a sus objetivos, expectativas, estándares e intereses. La calidad de vida constituye un concepto integrador que comprende todas las áreas de la vida, se refiere a condiciones objetivas y a componentes subjetivos. La escala QLS (Quality of Life Scale) constituye una medida descriptiva significativa de la esquizofrenia (6). Comprende cuatro factores principales medidos por 21 ítems: bases intrapsíquicas, relaciones interpersonales, rol instrumental y actividades comunes (7). El déficit en el funcionamiento social y en las relaciones interpersonales constituye un elemento clave en la definición del trastorno esquizofrénico (8). Las habilidades sociales se definen como conductas o habilidades cognitivo-perceptivas que posibilitan un adecuado funcionamiento interpersonal. Se concretan en: la capacidad de comunicación verbal y no verbal, la identificación de sentimientos internos, actitudes y percepción del contexto interpersonal; posibilitan el logro de objetivos individuales instrumentales y/o interpersonales a través de la interacción social (9). Las habilidades sociales implican dos grupos de destrezas: " Cognitivas: la percepción social y el procesamiento de la información que definen y organizan las habilidades sociales. " Conductuales: conductas verbales y no verbales usadas para la puesta en práctica de la decisión surgida de los procesos cognitivos. Rehabilitación La rehabilitación constituye una visión única de la enfermedad mental en la cual la dimensión socio-ambiental tiene tanta importancia como la biológica. La rehabilitación se ocupa no sólo de la sintomatología, sino también de aquellos factores como la calidad de las relaciones interpersonales, el alojamiento y el desempeño en la vida cotidiana. El reto de la rehabilitación, es el desarrollo de programas a largo plazo que promuevan el mejor funcionamiento social y al mismo tiempo ayuden a la aceptación de la existencia de una discapacidad. El objetivo de la rehabilitación psicosocial es mejorar la calidad de vida, que el paciente pueda actuar en comunidad tan activamente como sea posible y de manera independiente en su entorno social. La enfermedad mental causa no sólo deficiencias o síntomas sino que también origina significativas discapacidades (10). La rehabilitación cognitiva constituye un proceso terapéutico cuyo objetivo es incrementar o mejorar la capacidad del sujeto para procesar y utilizar la información, permitiendo así un adecuado funcionamiento en la vida cotidiana (11). Programa de tratamiento Se diseñó un programa que combinó dos modalidades de tratamiento, psicofarmacológico y psicosocial, sistema terapéutico que integra dos aspectos: el biológico y el psicosocial. Objetivo Evaluar el impacto del tratamiento cognitivo sobre distintas EDITORIAL SCIENS // 17