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Psicofarmacología 39

Revista Latinoamericana de Psicofarmacología y Neurociencia.

Psicofarmacología 6:39, agosto 2006 SUMARIO Editorial 05 SUMMARY Editorial El consentimiento informado y la comunicación permanente. La información permanente y abarcativa como requisito básico Dr. Luis Allegro 08 Informed consent and permanent communication. Permanent and comprehensive information as the basic requirement. Dr. Luis Allegro Etiopatogenia de los trastornos de ansiedad y depresivos: Áreas relacionadas y factores involucrados (Primera parte) Dr. Sevastián A. Alvano El trabajo de numerosos investigadores, nos ha permitido comprender que tanto los sentimientos como las emociones, son regulados por una compleja red neuronal. La misma puede sufrir cambios en su fisiología como en su citoarquitectura, ya sea por la carga genética que trae la persona, expresada a través de su fenotipo, como por las experiencias vividas en un entorno determinado, sobre todo en las etapas tempranas de la vida, donde estos circuitos son altamente plásticos. Dichos cambios asentarían las bases para los desordenes de ansiedad y depresivos. 09 The etiopathogeny of anxiety and depressive disorders: Related areas and factors involved (Part I) Dr. Sevastián A. Alvano The work conducted by a great deal of investigators has allowed us to understand that feelings, as well as emotions, are ruled by a complex neural network. This network may undergo alterations both in its physiology and in its cytoarchitecture, either by means of the genetic charge present in the individual, which is expressed through his phenotype, or by the experiences lived in a particular environment, especially in the early stages of life, when the circuits are highly plastic. Such alterations would lay the foundations for anxiety and depressive disorders. Hipótesis de trabajo sobre las interacciones entre antipsicóticos y receptores nicotínicos y sus implicaciones para la comprensión de la adicción a la nicotina Dra. Georgina E. Barrantes, Dr. Marcelo O. Ortells Utilizando técnicas de química computacional, se analiza en este trabajo la acción de los antipsicóticos clorpromazina, clozapina, olanzapina, y del antiepiléptico carbamazepina, sobre los receptores nicotínicos a7 y a4b2, en el marco del tratamiento de la esquizofrenia, y de la influencia que los antipsicóticos atípicos tienen sobre el hábito de fumar. Proponemos que la mayor afinidad predicha de los antipsicóticos atípicos por el a4b2 genera un mecanismo que es la base de sus efectos beneficiosos sobre la cognición en pacientes esquizofrénicos, y de la observada propiedad de este tipo de drogas de modular el hábito de fumar. El mecanismo es extendido como una propuesta explicativa del tabaquismo. 16 A working hypothesis on the interactions between antipsychotics and nicotinic receptors and its implications for the understanding of nicotine addiction Dra. Georgina E. Barrantes, Dr. Marcelo O. Ortells By means of computational chemistry techniques we here analyze the interactions between the antipsychotics chlorpromazine, clozapine, olanzapine, and the antiepileptic carbamazepine with the a7 and a4b2 nicotinic receptors, in the context of schizophrenia treatment and the modulatory effects atypical antipsychotics have on smoking. We propose that the higher predicted affinity of atypical antipsychotics for the a4b2 receptor triggers a mechanism that is the basis of their beneficial effects on cognition in schizophrenic patients, and of their modulatory properties on smoking. The proposed mechanism is broadened as a putative explanation for nicotine addiction. Farmacología de las benzodiazepinas. Mecanismo de acción y su vinculación con la prescripción Dr. Nicolás Braguinsky La prescripción de benzodiazepinas (BZD) es una de las prácticas médicas mas extendidas en la actualidad. De acuerdo a esta situación el conocimiento en profundidad de la farmacología de éstas moléculas se vuelve indispensable, tanto para precisar sus indicaciones como para minimizar el riesgo de ocurrencia de efectos adversos. En este artículo se realizará una revisión de los aspectos farmacológicos básicos y clínicos de las benzodiazepinas. 23 The pharmacology of benzodiazepines. Their action mechanism and its connection with prescriptions Dr. Nicolás Braguinsky The prescription of benzodiazepines (BZD) is one of the most widespread medical practices nowadays. Considering this situation, a thorough knowledge of the pharmacology of these molecules becomes strictly necessary, both to specify its indications and to minimize the risk of occurrence of adverse effects. In this article, the basic pharmacological aspects of benzodiazepines will be reviewed. Novedades l Los psicoestimulantes en el tratamiento del Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (ADHD): potencialidad adictiva versus dosis y forma de administración. 30 Latest News l Psychostimulants in the treatment of the Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD): addictive potentiality versus dose and manner of administration. EDITORIAL SCIENS // 07

SECCION ÉTICA Por el Profesor Doctor Luis Allegro Presidente de la Sociedad de Ética en Medicina, AMA. El consentimiento informado y la comunicación permanente. La información permanente y abarcativa como requisito básico En la segunda mitad del siglo XX, los progresos biomédicos han incidido con gran impacto en las áreas de la vida, la salud y el cuerpo humano. Esto se ha notado tanto en el ámbito médico como en el jurídico. Hoy está muy claro que cada ser humano es el dueño de su propio cuerpo y esto, que constituye un sentido importante de propiedad, se irradia en el derecho a la vida, a la dignidad, a la intimidad, a la salud, al cuerpo y a la mente. Esto ha venido a constituir lo que se conoce como "derechos personalísimos". Son propios de la naturaleza humana y merecen ser reconocidos en todos. Nadie puede ser invadido en su persona sin su consentimiento (es decir si el interesado no lo permite). Este reconocimiento trajo aparejado un cambio sustancial en el tratamiento médico en los últimos cuarenta años. En la actualidad, la atención que brindan las obras sociales, las mutuales y las prepagas, está provocando una despersonalización del destinatario de la asistencia médica; hecho que genera conflictos que atañen y alteran la relación médico-paciente. El consentimiento informado El concepto de consentimiento informado tiene una doble connotación significativa. Una atañe al ámbito del derecho y atiende al sentido que tiene los "derechos personalísimos" del ser humano. La otra, atañe a la calidad del sentir profundo que toda persona tiene de sí misma, de su propio ser y que toma cuerpo en su propia dignidad. Desde el punto de vista del derecho, la abogada Dra. Marcela C. Lupo, en un artículo publicado en el n°2 de la Revista de la Sociedad de Ética en Medicina de la Asociación Médica Argentina, postula que "el consentimiento informado es la expresión de la voluntad del paciente respecto de la práctica que se le debería realizar, fundada en lo informado por el profesional con relación a su estado de salud, tratamientos o estudios necesarios". Desde el punto de vista médico, la médica Dra. Nora Iraola, en un artículo de la Revista de la Sociedad de Ética en Medicina de la Asociación Médica Argentina, incluido en el n°7 de la publicación, dice que "el consentimiento informado es un acuerdo voluntario, un acto de la razón y de la conciencia no basado en fraude, compulsión o error. Consentimiento, aquiescencia, asenso o anuencia, son sinónimos que describen el acuerdo entre las partes, previa comprensión de la conducta médica que le es propuesta a quien debe ser sometido a un acto médico, cualquiera sea su naturaleza. Procura el respeto por la dignidad de la persona y el cuidado de su integridad, con el sustrato de la promoción del bienestar para la comunidad." La práctica del consentimiento informado Habitualmente, la toma del consentimiento informado es efectuada por la secretaria del servicio, mediante la realización de un acto de rutina a todo paciente que deba recibir la práctica médica. Consiste en la presentación de un formulario que contiene una redacción impresa en la que el interesado declara conocer el tratamiento al que va a ser sometido y que lo autoriza. En general, este formulario es firmado automáticamente sin ser leído. El consentimiento informado y la información permanente El consentimiento informado debe surgir como consecuencia de una relación médico-paciente que mantenga una comunicación permanente. El médico debe informar con lenguaje claro y sencillo sobre la patología y los posibles tratamientos, aclarando cuáles son las ventajas y las desventajas de cada uno de ellos. La información debe ser efectuada con lenguaje comprensible y debe estar adaptada al nivel intelectual del interesado. El "deber de información terapéutica" es la denominación que corresponde a esta información y es lo que el médico está obligado a realizar. La información debe ser brindada durante el tiempo que dure el tratamiento y es de gran importancia para que el paciente pueda tomar decisiones basadas en el conocimiento sobre el tratamiento de su enfermedad. La comunicación permanente y la alianza terapéutica La comunicación permanente debe establecer una alianza terapéutica en la relación médico-paciente. De este modo, se establece un vínculo basado en la relación de comunicación y empatía que es básica para la comprensión recíproca entre el paciente y el profesional médico y que cumple una función ética y profesional de suma importancia en la práctica médica. Los principios éticos de humanismo constituyen la base de este vínculo; si bien, conviene destacar que no se aprenden en forma académica sino mediante el contacto directo con el paciente y, especialmente, para el médico joven, a través del contacto con el maestro. Se han hecho estudios de la comunicación médico-paciente en función de la palabra y del silencio. Esto es útil para jerarquizar el concepto de "acto médico" como hecho básicamente importante de la praxis profesional e implica un criterio que lleva al contacto médico a una altura de respeto y confianza por el efecto que produce en el paciente. Esta modalidad da origen a lo que se denomina "medicina dialógica". Según cómo se establezca esta comunicación, la relación médico-paciente puede tener un sentido vertical u horizontal. Cuando el médico funciona como una autoridad paternal se apoya en la superioridad del profesional y la relación adquiere un carácter vertical; esto lo induce a absorber toda la responsabilidad de las consecuencias por el resultado del tratamiento. Si en cambio, el médico se ubica en una relación fraternal igualitaria con el enfermo, se establece una horizontalidad en el vínculo y permite que la responsabilidad sea asumida por ambos. Esto es muy importante porque, según como predomine el sentido de la relación, determina quién asume la responsabilidad de la gestión médica. Prof. Dr. Luis Allegro Presidente de la Sociedad de Ética en Medicina, A.M.A. Miembro del Consejo Académico de Ética en Medicina, Academia Nacional de Medicina. Ex Profesor Titular de Psicopatología y Psiquiatría, Universidad de Rosario. Full Member of the International Psychoanalytic Association. 08 // EDITORIAL SCIENS

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71 - LM Zieher - Noviembre 2011
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70 - A Sánchez Toranzo y col. - Octubre 2011
70 - PR Papaleo - Octubre 2011
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psico 69 - nota 1
69 - D Serrani - Agosto 2011
69 - FM Daray y col. - Agosto 2011
68 - LM Zieher - Junio 2011
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67 - MC Brió - Abril 2011
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66 - E Serfaty - Febrero 2011
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59 - SA Alvano y col. - Noviembre 2009
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57 - MC Brió - Agosto 2009
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52 - GJ Hönig - Octubre 2008
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Neurociencia - De la neurona a la mente

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