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Psicofarmacología 41

Revista Latinoamericana de Psicofarmacología y Neurociencia.

Prof. Dr. Luis María

Prof. Dr. Luis María Zieher abusadores de anfetaminas o psicoestimulantes que fuera reportado por la prensa internacional a poco de su lanzamiento en los EE.UU no hace más que confirmar la similitud en sus mecanismos básicos de acción con diferentes "targets" moleculares y similares resultantes finales (incremento de la DA cortical). As í, el metilfenidato bloquea los transportadores de DA y NA. La anfetamina estabiliza los transportadores de DA y NA en configuraciones de canal, revierte el flujo a través del transportador vesicular de aminas (VAT) e internaliza los transportadores DAT. Las respuestas son similares para ambos fármacos y un 20-30 % de chicos no respondedores a un fármaco lo hacen con el otro. Los estudios clínicos preliminares muestran similares perfiles de eficacia y eventos adversos para la atomoxetina y el metilfenidato (20). TABLA 1 Atomoxetina Reboxetina Desipramina Metilfenidato Bupropion Nomifensina Imipramina Fluoxetina Norepinefrina KI, nM 5 11 3.8 339 >10000 29 98 1022 Serotonina KI, nM 77 440 179 >10000 >10000 4872 19 7 Dopamina KI, nM 1451 >10000 >10000 34 562 53 >10000 4752 Los ensayos clínicos controlados con metilfenidato suman centenares y la forma de liberación prolongada es el resultado de un desarrollo tecnológico de avanzada y su eficacia ha sido comprobada en numerosos ensayos clínicos controlados que sumaron cientos de pacientes. Conclusiones La aparición de nuevos recursos terapéuticos para el tratamiento del ADHD, tanto en niños como en las formas del adulto, ha reactualizado el tema de la fisiopatología de esta enfermedad, sus endofenotipos característicos y los "targets" etiológicos, tanto genético-moleculares como provenientes del entorno, sobre los cuales actúan dichos recursos farmacológicos y los tratamientos de base psicológico-conductual. Es entonces la interacción natura-nurtura (gen-entorno o GE) el destino de la intervención terapéutica que debe ser definido y diagnosticado correctamente, tanto en el diagnóstico inicial de la enfermedad como durante el curso de los largos tratamientos que la patología requiere. Los nuevos recursos terapéuticos que se incorporan al tratamiento del ADHD, como las formas de liberación prolongada, nos permiten vislumbrar un uso más racional para un medicamento de eficacia comprobada y prevenir su utilización con propósitos de estimulación del rendimiento o abuso que no se consiguen con esta nueva forma farmacéutica atento a sus parámetros farmacocinéticos que le confieren diferente biodisponibilidad con respecto a las formulaciones tradicionales. Referencias Bibliográficas 1. Castellanos FX, Tannock R. Neuroscience of attention-deficit/hyperactivity disorder: the search fro endophenotypes. Nat Rev Neurosci 2002;3(8):617-28. 2. Brown K. Psychopharmacology. The medication merry-go-round. 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Psicofarmacología 6:41, diciembre 2006 Manejo clínico farmacológico del Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (ADHD) Clinical Pharmacologic Management of the Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) Fecha de recepción: 4 de abril de 2006 // Fecha de aceptación: 28 de junio de 2006 Resumen El trastorno por déficit de atención con hiperactividad (ADHD), caracterizado por inatención, hiperactividad e impulsividad, es la patología conductual más frecuentemente diagnosticada en niños, con una prevalencia del 3% al 9% en poblaciones en edad escolar (1). El abordaje farmacológico del trastorno por déficit de atención con hiperactividad (ADHD) es uno de los pilares donde se asienta el tratamiento del desorden, luego de que el azar y la observación sagaz contribuyeran, a fines de la década del treinta, a evidenciar la utilidad de fármacos estimulantes en el tratamiento de conductas disruptivas en niños. Los estimulantes, las drogas más comúnmente prescriptas para el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (ADHD), fueron aprobados para su utilización antes de que estudios con un adecuado diseño metodológico hubieran establecido su eficacia y seguridad en niños. A partir de la década del 90, la Food and Drug Administration (FDA) implementó normativas para la utilización en poblaciones pediátricas de toda nueva molécula desarrollada. La atomoxetina, una nueva molécula no estimulante aprobada para el tratamiento del trastorno por déficit de atención con hiperactividad (ADHD), sigue las actuales regulaciones y guías establecidas por la FDA para toda "New Chemical Entity" (NCE) (24). El presente trabajo muestra la evolución del conocimiento y de las investigaciones farmacológicas realizadas sobre drogas estimulantes, como así también sobre nuevos fármacos, hasta la actualidad. Se incluyen los lineamientos propuestos por la American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (AACAP) para el uso de medicación estimulante en niños, adolescentes y adultos publicada en el 2002 (3). Abstract The attention deficit hyperactivity disorder (ADHD), which is characterized by lack of attention, hyperactivity and impulsiveness, is the most frequently diagnosed behavioral pathology in children, with a prevalence of 3% to 9% in school-aged populations (1). The pharmacologic approach of the attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) is one of the mainstays of the treatment of this disorder, after randomness and shrewd observation contributed, by the end of the 1930's, to demonstrate the usefulness of stimulant drugs for the treatment of disruptive behaviors among children. Stimulants, the most commonly prescribed drugs for the treatment of the Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD), were approved for use before studies with an appropriate methodological design had established their efficacy and safety in children. Since the 1990's, the Food and Drug Administration (FDA) has implemented standards for the use, in pediatric populations, of all new developed molecule. Atomoxetine, a new non-stimulant molecule approved for the treatment of the attention deficit hyperactivity disorder (ADHD), complies with the current regulations and guidelines established by the FDA for all "New Chemical Entity" (NCE) (24). The present work shows the evolution of knowledge and the pharmacological investigations conducted on stimulants and new drugs so far. The guidelines proposed by the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (AACAP) for the use of stimulant medications in children, adolescents and adults, published in 2002 (3) are included. Palabras clave Trastorno por déficit de atención con hiperactividad, ADHD, psicoestimulantes, atomoxetina, tratamiento. Key words Deficit Hyperactivity Disorder, ADHD, psychostimulants, atomoxetine, treatment. Dra. María Cristina Brió Médica Pediatra. Especialista en Psiquiatría Infantil. Magíster en Psiconeurofarmacología. Universidad Favaloro. Psiquiatra Infantil del Hospital de Día "La Cigarra". Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires. E-mail: mcbrio@f2s.com Puede consultar otros artículos publicados por los autores en la revista psicofarmacología en www.sciens.com.ar EDITORIAL SCIENS // 13

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