Revista Latinoamericana de Psicofarmacología y Neurociencia.
Dr. Darío Scublinsky
Dr. Darío Scublinsky misma durante 2 a 3 semanas puede restaurar la eficacia de la amitriptilina para esta indicación. Durante este corto período, el tratamiento con alprazolam es una alternativa viable. Basándose en la eficacia de los ATC, los Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina (ISRS) han sido evaluados en la FM. Si bien estudios en series de pacientes reportan efectos beneficiosos con la administración de fluoxetina en pacientes con FM, ensayos controlados más recientes demuestran mejoría en los disturbios del sueño y en la depresión pero no en relación a la disminución del score de puntos dolorosos ni en el alivio del dolor generalizado. Recientemente han surgido algunos estudios clínicos con los antidepresivos duloxetina y milnacipram, y el antiepiléptico pregabalina. Los resultados más promisorios se presentan con duloxetina a dosis de 60 mg/día, con respuestas de hasta el 60% de los pacientes, comparado con el 40% de respuesta obtenida con la utilización de ATC. De todas formas es necesaria una mayor experiencia clínica con estas drogas en la FM y la realización de una mayor cantidad de estudios a más largo plazo que indiquen la duración de esas respuestas (68, 69, 70). Conclusiones El dolor crónico y la depresión comparten algunos mecanismos neuroquímicos. Sin embargo, clínicamente, los abordajes de uno y otro son bien diferenciados y habitualmente tratados por distintas especialidades. El dolor crónico es causa de depresión y de estrés crónico. A su vez, en presencia de una sensibilización central de las vías del dolor inducida por inflamación, esto puede llevar al aumento total de la percepción del dolor. Y en especial en situaciones de estrés, estos factores generan un ambiente proinflamatorio que aumenta la percepción del dolor en patologías como la AR. Por otro lado, entre los síntomas asociados a la depresión, el dolor crónico es uno de los más frecuentes. La difícil separación entre el síntoma depresivo "dolor" y el dolor al desnudo como elemento diagnóstico de afección orgánica lleva a la discusión del efecto analgésico de los antidepresivos. La artritis reumatoidea como modelo de enfermedad inflamatoria crónica que lleva a dolor e invalidez y la fibromialgia, como paradigma de un síndrome doloroso sin bases fisiopatológicas conocidas, constituyen un punto de apoyo primordial para el entendimiento y la discusión de las interrelaciones existentes entre el dolor crónico, la inflamación, el estrés y la depresión. El uso efectivo de los antidepresivos, particularmente los tricíclicos, tanto en dolor crónico como en depresión lleva al interrogante abierto respecto a la intersección entre la patología psiquiátrica, ciertas entidades reumatológicas y los límites cada vez más flexibles del mecanismo de acción de los antidepresivos. Referencias Bibliogáficas 1- Wolfe F, Smythe HA, Yunus MB, Bennett RM, Bombardier C, Goldenberg DL, et al. The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of fibromyalgia: report of the multicenter criteria committee. Arthritis Rheum 1990; 33:160-72. 2- Winfield JB. Pain in Fibromyalgia. Rheum Dis clin North Am, 25:1, 55-79, 1999. 3- Capuccio AM, Romanowicz y col. Polisomnografía en fibromialgia. Revista Argentina de Reumatología, 1996. 4- Drewes AM, Gade J, Nielsen KD. Clustering of sleep electroencephalographic patterns in patients with the fibromyalgia syndrome. Br J Rheumatol 1995;34(12):1151-6. 5- Jennum.P, Drewes AM, Andreasen A, Nielsen KD. Sleep and other symptoms in primary fibromyalgia and in healthy controls, J Rheum1993;20(10):1756-9. 6- May MK, West SG, Baker MR, Everrett DW. Sleep apneas in patients with Fibromyalgia Syndrome. Am J Med 1993;94(5):505-8. 7- Branco J, Atalaia A, Paiva T. Sep cycles and alpha delta sep in fibromyalgia Syndrome. J Rheum 1994;21(6):1113-7. 8- Griep EN, Boersma De Kloet ER. Altered reactivity of the hipothalamic-pituitary-adrenal axis in the primary Fibromyalgia Syndrome. J Rheumatol 1993;20(3):469-74. 9- Crofford LJ, Pillemer SR, Kalogeras KT, Cash JM, Michelson D, King MA, et al. Hypothalamic-pituitary-adrenal axis perturbations in patients with fibromyalgia. Arthritis and Rheum 1994;37(11):1583-92. 10- Riedel W, Layka H, NeekG. Secretory pattern of GH, TSH, Thyroid hormones, ACTH, cortisol, FSH and LH in patients with Fibromyalgia syndrome following systemic injection of the relevant hypothalamic-releasing hormones. Z Rheumatol 1998;57 Suppl 2:81-7. 11- Maes M, Lin A, Bonaccorso S, Van Hunsel F et al. Increased 24 hours urinary cortisol excretion in patients with posttraumatic stress disorder and patients with major depression, but not in patients with fibromyalgia. Act Psychiatry Scand, 98:4, 328-35, 1998 (abstr) 12- Goldenberg D. Fibromyalgia Syndrome, a decade later. Arch Intern Med 159:8, 777- 85, 1999. 13- Crofford LJ, Demitrack MA. Evidence that abnormalities of central neurohormonal systems are key to understanding fibromyalgia and chronic fatigue syndrome. Rheum Dis Clin North Am, 22:2, 267-84, 1996. 14- Torpy DJ, Chrousos GP. The three-way interactions between the HPA and gonadal axis and the immune system. Ballieres Clin Rheumatol, 10:2, 181-98, 1996. 15-Robins LN, Helzer et al. National Institute of Mental Health Diagnostic Interview Schedule. Its history, characteristics and validity. Arch Gen Psychiatry 1981; 38: 381. 16-Wegener ST. Sleep disturbance. In: Wegener ST, Belza BL, Gall EP. Clinical Care in the Rheumatic Diseases. American College of Rheumatology, 1996. p.121. 17- Scublinsky D. Conversaciones entre el Sistema Nervioso y el Sistema Inmune. A propósito del estrés y las enfermedades autoinmunes. Psicofarmacología 28: 27-34, 2004. 18- Yelin E et al. The economic cost and social and psychological impact of musculoskeletal conditions. Arthritis Rheum 1995; 38: 1351. 19- Liang MH et al. The psychological impact of lupus and rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum 1984; 27: 13. 20- Zautra A et al. An examination of individual differences in the relationship between interpersonal stress and disease activity among women with rheumatoid arthritis. Arthritis Care Res 1998; 11: 271. 21- Manne SL et al. Spouse criticism and support: their association with coping and psychological adjustment among women with rheumatoid arthritis. J Pers Soc Psychol 1989; 56: 608 (abstr). 22-Harrington L et al. Temporal co variation of soluble interkeukin-2 receptor levels, daily stress and disease activity in rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum 1993; 36: 199. 23-Zautra AJ et al. Examination of changes in interpersonal stress as a factor in disease exacerbations among women with rheumatoid arthritis. Ann Behav Med 1997; 19: 279-286 (abstr). 24- Huyser B et al. Stress and rheumatoid arthritis: an integrative review. Arthritis Care Res 1998; 11: 135. 25- Huyser B, Parker JC. Negative affect and pain in arthritis. Rheum Dis Clin North Am 1999; 25: 105. 26- Chikanza IC et al. Defective hypothalamic response to immune and inflammatory stimuli in patients with rheumatoid arthritis. Arthritis Rheu 1992; 35: 1281. 27- Crofford LJ, Pillemer SR, Kalogeras KT, Cash JM, Michelson D, King MA, Sternberg EM et al. Hypothalamic-pituitary-adrenal axis perturbations in patients with fibromyalgia. Arthritis and Rheum 37: 11, 1583-92, 1994. 28- Straub RH, Cutolo M. Does stress influence the course of rheumatic diseases? Clinical and Exp Rheum 24: 225-228, 28 // EDITORIAL SCIENS
Psicofarmacología 6:41, diciembre 2006 2006. 29- Silberman DM, Ayelli-Edgar V, Zorrilla Zubilete M, Zieher LM, Genaro AM. Impaired T-cell dependent humoral response and its relationship with T lymphocyte sensivity to stress hormones in a chronic mild stress model of depression. Brain Behav Immun 2004; 18: 81-90 30- Dunn AJ, Chuluyan HE. The rol of cyclooxygenase and lipoxygenase in the interleukin-1-induced activation of the HPA axis: dependence on the route of injection. Life Sci 1992; 51: 219-25. 31- Zautra AJ et al. Examination of changes in interpersonal stress as a factor in disease exacerbations among women with rheumatoid arthritis. Ann Behav Med 1997; 19: 279-286 (abstr). 32- Zautra AJ et al. An examination of individual differences in the relationship between interpersonal stress and disease activity among women with rheumatoid arthritis. Arthritis Care Res 1998; 11: 271- 279. 33- Munck, Guyre PM. Glucocorticoid physiology, pharmacology and stress. Adv Exp. Med. Biol 1986; 196: 81-96. 34- Webster JI, Tonelli L et al. Neuroendocrine regulation of immunity. Annu Rev Immunol 2002; 20: 125-63. 35- Cooper DA et al. Corticosteroid enhancement of immunoglobulin synthesis by pokeweed mitogen-stimulated human lymphocytes. Clin Exp Immunol 1979; 37: 145-51. 36- Wiegers GJ et al. Glucocorticoids accelerate anti-T cell receptor-induces T cell growth. J Immunol 1995; 155: 1893-902. 37- Brough-Holub E et al. Dose and timedependent activation of rat alveolar macrophages by glucocorticoids. Clin Exp Immunol 1996; 104: 332-6. 38- Barber AE et al. Glucocorticoid therapy alters hormonal and cytokine responses to endotoxin in man. J immunol 1993; 150: 1999-2006. 39- Dhabhar FS et al. Bidirectional effects of stress and glucocorticoid hormones on immune function. In Ader R et al: Psychoneuroimmunolgy, Academic Press 2001: 301-338. (abstr). 41- Spengler RN. Endogenous norepinephrine regulates tumor necrosis factor-alpha production from macrophages in vitro. J Immunol 1994; 152: 3024-31. 42- Yang S et al. Norepinephrine-induced hepatocellular dysfunction in early sepsis is mediated by activation of alpha2 adrenoreceptors. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 2001; 281: 1014-1021 (abstr). 43- Renauld AE et al. Tumor necrosis factor expressed by primary hippocampal neurons and SH-SY5Y cells is regulated by alpha2- adrenergic receptor activation. J Neurosci Res 2002; 67: 264-74. 44- Lappin D. Adrenergic receptors on monocytes modulate complement component synthesis. Clin Exp Immunol 1982; 47: 606-12. 45- Crofford LJ et al. Failure of IL-6 to cause sustained hypercortisolism in patients with early rheumatoid arthritis. J Clin Endocr Metab 1997; 82: 1279-83 (abstr). 46- Cutolo M at al. HPA axis function in premenopausal women with rheumatoid arthritis not treated with glucocorticoids. J Rheumatol 1999; 26: 282-8. 47- Straub RH et al. Log-term anti-tumor necrosis factor antibody therapy in rheumatoid arthritis patients sensitizes the pituitary gland and favours adrenal androgen secretion. Arthritis Rheu 2003; 48: 1504-12. 48- Dekkers JC et al. Experimentally challenged reactivity of the HPA axis in patients with recently diagnosed rheumatoid arthritis. J Rheumatol 2001; 28: 1496-504. 49- Harbuz MS. HPA axis dysregulation in patients with rheumatoid arthritis after the dexametasone-CRF test. J Endocrinol 2003; 178: 55-60 (abstr). 50- Heijnen CJ et al . Functional alpha-1 adrenergic receptors on leukocytes of patients with polyarticular juvenile rheumatoid arthritis. J Neuroimmunol 1996; 71: 223-6. 51- Hirano D et al. Serum levels of interleukin-6 and stress related substances indicate mental stress condition in patients with rheumatoid arthritis. J Rheumatol 2001; 28: 490-5. 52- Walker JG et al. Stress system response and rheumatoid arthritis: a multilevel approach. Rheumatology (Oxford) 1999; 38: 1050-7. 53- Breivik H et al. Survey of chronic pain in Europe: prevalence, impact o daily life and treatment. Eur J Pain 2006; 10, 287-333. 54- Saarto T et al. Antidepressants for neuropathic pain. Cochrane Database Syst. Rev CD005454, 2005. 55- Goldstein DJ et al. Duloxetine vs placebo in patients with painful diabetic neuropathy. Pain 2005; 116, 109-118. 56- Finnerup NB et al. Algorithm for neuropathic pain treatment: an evidence based proposal. Pain 2005; 118, 289-305. 57- Anon. Duloxetine for diabetic neuropathic. Med. Lett Drugs Ther 2005; 47, 67-68. 58- Millan MJ. Descending control of pain. Prog. Neurobiol 2002; 66, 355-474 (abs) 59- Sawnok J et al. Topical and peripherally acting analgesics. Pharmacol Rev.2003; 55, 1-20. 60- Suzuki R et al. Bad news from the brain: descending 5-HT pathways that control spinal pain processing. Trends Pharmacol. Sci. 2004 25, 613-617. 61- Pincus I, Griffith J, Pearce S, Isenberg D. Prevalence of self-reported depression in patients with rheumatoid arthritis. Br. J Rheumatol. 1996 Sep; 35 (9):879-83. 62- Soderlin MK, Hakala M, Nieminen P. Anxiety and depression in a communitybased rheumatoid arthritis population. Scand J Rheumatol. 2000; 29(3): 177-83. 63- Bird H, Broggini M. Paroxetine versus amitriptyline for the treatment of depression associate with rheumatoid arthritis: a randomized, double blind, parallel group study. J. Rheumatol. 2000 Dec; 27 (12): 2791-7. 64- Slaughter JR, Parker JC, Martens MP et al. Clinical outcomes following a trial of sertraline in rheumatoid arthritis. Psychosomatics, 2002 Jan-Feb; 43(1): 36- 41. (abstract). 65- Dickens C, Mc Cowan et al. Depression in Rheumatoid Arthritis: A systematic review of the literature with meta-analysis. Psychosom Med, 2002; 64: 52-60. 66- Hawley D, Wolfe F. Depression is not more common in rheumatoid arthritis: a 10 year longitudinal study of 6153 patients with rheumatic disease. J Rheumatol 1993; 20: 2025-31. 67- Naswetter G y col. Fibromialgia. En: Normas terapéuticas en Reumatología, 2005: 144-151. 68- Maldonado Cocco JA y col. Fibromialgia. En: Reumatología, 2000: 152-161. 69- Littlejohn Go, Guymer EK. Fibromyalgia syndrome: which antidepressant drug should we choose. Curr Pharm Des 2006; 12(1): 3-9. 70- Arnold LM, Rosen A , Pritchett YL et al. A randomized, double blind, placebo-controlled trial of duloxetine in the treatment of women with fibromyalgia with or without major depressive disorder. Pain 2005 Dec 15; 119 (1-3): 5-15. 71- Brannan SK, Mallinckrodt CH et al. Duloxetine 60 mg once-daily in the treatment of painful physical symptoms in patients with major depressive disorder. J Psychiatry Res 2005 Jan; 39 (1): 43-53. 72- Lawson K. Emerging pharmacological therapies for fibromyalgia. Curr Opin Investig Drugs. 2006 Jul; 7(7): 631-6. EDITORIAL SCIENS // 29
