Es tu dio re tros pec ti vo so bre el tra ta mien to de la Ex ci ta ción Psi co mo triz (EPM) en un hos pi tal neu rop si quiá tri co Re su men La ex ci ta ción psi co mo triz (EPM) es uno de los más fre cuen tes mo - ti vos de con sul ta de la guar dia psi quiá tri ca. En el pre sen te tra ba jo rea li za mos un es tu dio re tros pec ti vo des crip ti vo ana li zan do las pres - crip cio nes far ma co ló gi cas apli ca das pa ra los pre sun tos cua dros de EPM. Ob je ti vos: Ana li zar la bi blio gra fía exis ten te a la fe cha so bre los cri te rios uti li za dos pa ra el diag nós ti co y el tra ta mien to de la EPM; y des cri bir el tra ta mien to ad mi nis tra do a pa cien tes con diag - nós ti co pre sun ti vo de EPM en el Hos pi tal Mu ni ci pal Neu rop si quiá - tri co de Mu je res “Brau lio A. Mo ya no”. Ma te rial y Mé to dos: Pa ra la bús que da bi blio grá fi ca se uti li zó la ba se de da tos Med li ne en el pe - rio do com pren di do en tre Ene ro de 1966 y Ma yo de 2000 re la cio - nan do los si guien tes cri te rios: EPM-diag nós ti co y EPM-tra ta mien to. Pa ra el aná li sis de los pa tro nes de con duc ta te ra péu ti ca fren te a un pre sun to cua dro de EPM se ob tu vie ron da tos de las his to rias clí ni - cas de pa cien tes de un ser vi cio de me dia no pla zo del Hos pi tal Mu - ni ci pal Neu rop si quiá tri co de Mu je res “Brau lio A. Mo ya no” en tre 1979 y Ma yo de 2000. Los cri te rios de in clu sión fue ron: las pa - cien tes con diag nós ti co de EPM; y aque llas que pre sen ta ban la des crip ción de un cua dro clí ni co en el que es tu vie ran uno o más de los cri te rios pa ra agre sión (se lec cio na dos de la es ca la pa ra agre sión de Yu dofsky). Re sul ta dos: No se en con tra ron tra ba jos de in ves ti ga - ción fár ma co - clí ni ca es pe cí fi ca men te de sa rro lla dos en pa cien tes con diag nós ti co de EPM. Se ob ser va ron los si guien tes he chos: (a) los neu ro lép ti cos tí pi cos, so los o aso cia dos, fue ron los fár ma cos más pres crip tos; (b) la po li far ma cia rea li za da en un al to por cen ta - je de ca sos no se co rre la cio nó con una me jor res pues ta clí ni ca; (c) un au men to en la ten den cia de pres crip ción de lo ra ze pam en el año 1999 y es pe cial men te en los me ses del año 2000 in clui dos en es - te es tu dio; y (d) una fal ta de ava les bi blio grá fi cos só li dos pa ra las con duc tas te ra péu ti cas adop ta das. Con clu sio nes: Se des pren de de es te es tu dio la ne ce si dad de de fi nir cla ra men te la ex ci ta ción psi co - mo triz (EPM) so bre la ba se de cri te rios fá cil men te iden ti fi ca bles y, de en ca rar es tu dios clí ni cos co rrec ta men te di se ña dos con el ob je to de ob te ner re sul ta dos de efi ca cia y se gu ri dad que pue dan sus ten - tar, en da tos ba sa dos en evi den cias, te ra péu ti cas ra cio na les. Pa la bras cla ve • ex ci ta ción psi co mo triz • diag nós ti co • tra ta mien to • es tu dio re - tros pec ti vo des crip ti vo • An te ce den tes La ex ci ta ción psi co mo triz (EPM) es uno de los más fre cuen tes mo - ti vos de con sul ta de la guar dia psi quiá tri ca. A pe sar de ello, aún hoy si gue sien do una en ti dad de ca rac te rís ti cas no de fi ni das y au - sen te en los ma nua les diag nós ti cos de uso ha bi tual en psi quia tría (DSM IV y CIE 10); mo ti vo por el cual, en tre otras ra zo nes, ca re - ce ría has ta el pre sen te de un tra ta mien to es tan da ri za do y ava la do por es tu dios de efi ca cia y se gu ri dad me to do ló gi ca men te acep ta - bles. A pe sar de ello, di fe ren tes au to res es ta ble cen que en pa cien - tes se ve ra men te agi ta dos el tra ta mien to de elec ción se ría el lo ra - ze pam en una do sis de 2 a 4 mg IM o de 0.5 a 2.0 mg IV (se re - quie re al me nos 2 mi nu tos pa ra su ad mi nis tra ción) ca da 20 mi nu - tos has ta lo grar la se da ción bus ca da y que, la apli ca ción IV, só lo de be rea li zar se en pre sen cia de per so nal en tre na do en re su ci ta - ción car dio rres pi ra to ria (5,6). So bre la ba se de es te co no ci mien to pre li mi nar se pue den a lle gar a de fi nir las si guien tes hi pó te sis: 1. No exis te un tra ta mien to cien tí fi ca men te va li da do pa ra el tra ta - mien to de la EPM. 2. El tra ta mien to y el diag nós ti co de los cua dros psi quiá tri cos pre - sun ta men te ca ta lo ga dos co mo EPM se ri ge por cri te rios per so na - les de los mé di cos tra tan tes. Ob je ti vos 1. Ana li zar la bi blio gra fía exis ten te a la fe cha so bre cri te rios diag - nós ti cos pa ra EPM y su tra ta mien to. 2. Des cri bir el tra ta mien to ad mi nis tra do en el Hos pi tal Mu ni ci pal Neu rop si quiá tri co de mu je res “Brau lio A. Mo ya no” a pa cien tes con diag nós ti co pre sun ti vo de EPM. Ma te rial y Mé to dos Pa ra la bús que da bi blio grá fi ca se uti li zó la ba se de da tos Med li ne (Na tio nal Li brary of Me di ci ne) en el pe rio do com pren di do en tre Ene - ro de 1966 y Ma yo de 2000 re la cio nan do los si guien tes cri te rios: EPM-diag nós ti co (psy cho mo tor agi ta tion - diag no sis) EPM-tra ta mien to (psy cho mo tor agi ta tion - treat ment) La can ti dad de ci tas apa re ci das no per mi tió dis cri mi nar la in for ma ción se gún ni ve les de je rar quía y obli gó a to mar y ana li zar to das las ci tas. Pa ra el aná li sis de los pa tro nes de con duc ta te ra péu ti ca uti li za dos FIGURA 1 FIGURA 2 CAN TI DAD DE ME DI CA MEN TOS UTI LI ZA DOS EN CA DA EPI SO DIO DE PRE SUN TO EPM ME DI CA MEN TOS UTI LI ZA DOS EN LOS PRE SUN TOS EPI SO DIOS DE EPM 16 // PSICOFARMACOLOGÍA
RO MI NA MIZ RA HI* Y RU BEN F. IAN NAN TUO NO** *Hos pi tal Neu rop si quiá tri co de Mu je res “Brau lio A. Mo ya no”. 1 a Cá te dra de Far ma co lo gía. Fa cul tad de Me di ci na, UBA. Gru po Uni ver si ta rio de Neu rop si co far ma co lo gía. Av. Co rrien tes 2295 pi so 4 dp to. H (1046) Bue nos Ai res. e-mail: rmiz ra hi@in tra med .ne t.ar ** 1 a Cá te dra de Far ma co lo gía, Fa cul tad de Me di ci na. UBA. fren te a un cua dro pre sun to de EPM, se pro ce dió al aná li sis de los da tos ob te ni dos de las his to rias clí ni cas com pren di das en tre Di - ciem bre de 1999 y Abril de 2000. El gru po de pa cien tes ana li za - do (n=163) se ca rac te ri zó por in cluir pa cien tes in ter na dos y en se - gui mien to am bu la to rio en un ser vi cio de me dia no pla zo del Hos pi - tal Mu ni ci pal Neu rop si quiá tri co de Mu je res “Brau lio A. Mo ya no”. Los epi so dios de EPM re gis tra dos ocu rrie ron en tre 1979 y abril de 2000. Del to tal de pa cien tes eva lua das, en 37 (per te ne cien tes a un gru po de mu je res cu ya edad se ha lla ba com pren di da en tre los 21 y los 64 años) se pu die ron cons ta tar 167 epi so dios de EPM pre sun to se gún los cri te rios de in clu sión aba jo enun cia dos. 1) Diag nós ti co de EPM rea li za do por el pro fe sio nal tra tan te. 2) Des crip ción de un cua dro clí ni co en el que es tu vie ran uno o más de los si guien tes cri te rios (se lec cio na dos de la es ca la pa ra agre sión de Yu dofsky) (9): Agre sión ver bal que no ce de a la con ten ción ver bal. Agre sión fí si ca con tra sí. Agre sión fí si ca con tra ob je tos. Agre sión fí si ca con tra ter ce ros. Re sul ta dos Se ob tu vie ron es ca sas ci tas bi blio grá fi cas di rec ta men te re la cio na das con el te ma; las cua les en su ma yo ría con sis tie ron en tra ba jos de re vi - sión. No se en con tra ron tra ba jos de in ves ti ga ción fár ma co-clí ni ca es pe - cí fi ca men te de sa rro lla dos en pa cien tes con EPM. Den tro del ma te rial bi blio grá fi co, los es que mas te ra péu ti cos apli ca dos en cua dros de agre - sión o de agi ta ción fue ron me di dos con es ca las es pe cí fi cas las que, even tual men te, po drían ser apli ca bles to tal o par cial men te a EPM. La ma yo ría de los 167 epi so dios fue ron con tro la dos con la uti li za - ción de uno o dos me di ca men tos (30% y 45% res pec ti va men te) (Fi gu ra 1). Del con jun to de me di ca men tos em plea dos en es tos epi - so dios, los an tip si có ti cos tí pi cos se des ta ca ron cla ra men te. Las aso cia cio nes más fre cuen tes fue ron Ha lo pi dol ® + No zi nan ® (13 ca - sos); Etu mi na ® + No zi nan ® (12 ca sos); y Etu mi na ® + Ha lo pi dol ® + No zi nan ® al eva luar las tría das (Fi gu ra 2). UTI LI ZA CION DE ME DI CA MEN TOS SE GUN EDAD DE LAS PA CIEN TES No se en con tró un pa trón de uti li za ción de me di ca men tos con re la - ción a la edad de las pa cien tes (Ta bla 1). Se des pren de que Ha lo - pi dol ® y No zi nan ® han si do uti li za dos en to dos los ran gos de edad en si mi la res por cen ta jes. Se ob ser va una mar ca da dis mi nu ción de la pres crip ción de Etu mi na ® en ma yo res de 55 años. La fal ta de bi - blio gra fía dis po ni ble que ava le su uso en an cia nos po dría ser cau - sal de tal con duc ta te ra péu ti ca. El uso de Fe ner gan ® fue com ple - ta men te alea to rio en los ran gos de edad es ta ble ci dos, ob ser ván do - se una ma yor uti li za ción en pa cien tes de más de 55 años, se gui do por los ran gos de edad en tre 35-45 años y en me no res de 25 años, con ca si nu lo uso en tre los 25-35 años de edad. El Lu mi nal ® fue pres crip to en tre los 35-45 años de edad par ti cu lar men te. Has ta los 45 años el me di ca men to más usa do fue No zi nan ® , mien tras que de los 45 a 55 años se uti li zó en igual pro por ción Ha lo pi dol ® y No zi - nan ® . Ca be acla rar que es tos dis per sos re sul ta dos no res pon den a pro to co los de tra ta mien to es tan da ri za dos, es tu dia dos y pu bli ca dos. UTI LI ZA CION DE ME DI CA MEN TOS SE GUN EL AÑO DE TRA TA MIEN TO De los da tos ob te ni dos se gún los in ter va los de años se ob ser va una mar ca da ten den cia a de jar de uti li zar los bar bi tú ri cos y su reem pla - zo por las ben zo dia ze pi nas, en par ti cu lar, lo ra ze pam (Tra pax ® ) a par - tir de 1995. En to dos los in ter va los de años eva lua dos (ex cep to los pri me ros 4 me ses de 2000 y el pe río do 1979-1981) los neu ro lép ti - cos fue ron las dro gas más usa das, es pe cial men te en com bi na ción con otro neu ro lép ti co se da ti vo. Los me di ca men tos más uti li za dos fue ron Ha lo pi dol ® y No zi nan ® se gui dos por Etu mi na ® . Sur gen de los da tos ob te ni dos que en el pe río do 1993-1994 el Ha lo pi dol ® se uti - li zó en me nor pro por ción, pa re cien do ha ber si do reem pla za do por la Etu mi na ® cu ya pres crip ción fue sig ni fi ca ti va men te ma yor en di cho pe río do. Es de des ta car la au sen cia de tra ba jos cien tí fi ca men te va li - da dos que jus ti fi quen di cho cam bio pres crip ti vo. La Etu mi na ® (am- po lla) ca yó en de su so en el pe rio do 1998-1999 que fue apro xi ma da - men te cuan do se de jó de fa bri car (la que se uso pos te rior men te era par te de la par ti da que que da ba re ma nen te en el hos pi tal). Es de des ta car que al re de dor de la dé ca da del 70 y prin ci pios de la dé ca - da del 80 no se em plea ban los an tip si có ti cos pa ra el tra ta mien to de la EPM, sien do los bar bi tú ri cos y los blo quean tes H 1 (Fe ner gan ® ) los fár ma cos uti li za dos. El Fe ner gan ® ha si do am plia men te uti li za do en el pe río do 1979-1981, dis mi nu yen do lue go su uso en el in ter va lo 1987-1988 y 1996-1997, y ob ser ván do se re sul ta dos pa re jos en los pe río dos 1978-1981, 1989-1990, 1993-1994, 1998-1999 y los pri me ros cua tro me ses de 2000. Se pue den pos tu lar múl ti ples in ter - pre ta cio nes pa ra ex pli car es tos re sul ta dos, en par ti cu lar la pre sen cia TA BLA 1 UTILIZACION DE MEDICAMENTOS SEGUN EDAD DE LAS PACIENTES. SE ESTABLECIERON CON LOS 8 MEDICAMENTOS MAS PRESCRIPTOS (N: 155) Medicamentos Menos de 25 25-35 35-45 45-55 MÆs de 55 (n=24) (n=31) (n=48) (n=26) (n=26) Halopidol ® 12 16 15 12 10 (25,5%) (27,1 %) (15,2 %) (23,1 %) (24,4 %) Etumina ® 6 13 15 15 3 (12,8%) (22,0 %) (15,2 %) (28,8 %) (7,3 %) Nozinan ® 13 16 20 12 10 (26,7 %) (27,1 %) (20,2 %) (23,1 %) (24,4 %) Ampliactil ® 5 5 10 4 4 (10,6 %) (8,5 %) (10,1 %) (7,7 %) (9,8%) Fenergan ® 8 5 16 4 9 (17,0 %) (8,5 %) (16,2 %) (7,7 %) (22,0 %) Valium ® 2 2 11 3 3 (4,3 %) (3,4 %) (11,1 %) (5,8 %) (7,3 %) Trapax ® 1 2 4 1 2 (2,1 %) (3,4 %) (4,0 %) (1,9 %) (4,9 %) Luminal ® 0 0 8 1 0 (0%) (0 %) (8,1 %) (1,9 %) (0%) PSICOFARMACOLOGÍA // 17
