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Psicofarmacología 56

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Revista Latinoamericana de Psicofarmacología y Neurociencia.

Prof. Dr. Luis María

Prof. Dr. Luis María Zieher, Dra. María Cristina Brió cias anormales, permitiendo un cierto proceso de “resolución psicológica”. Cuando el tratamiento antipsicótico se discontinúa, la alteración neuroquímica (solo en su aspecto dopaminérgico) retorna, por lo que vuelven las ideas y experiencias dormidas y estas nuevamente se revisten de saliencias aberrantes y la patología retorna con sus mismos contenidos conceptuales en los delirios o perceptuales en las alucinaciones. La hipótesis presentada en esta revisión por Lisman y McGuire (1, 22) está centrada en la correlación temporal y espacial de una desregulación glutamatérgica (con hiperglutamatergia presináptica), acompañada de hipofunción NMDA, por lo que la liberación aumentada del neurotransmisor excitatorio se vehiculiza solamente vía receptores AMPA y kainato y el subsiguiente incremento de la señalización intracelular por Ca 2+ , acompañado de fenómenos de excitotoxicidad. Esto, sucesiva y simultáneamente, desregula el funcionamiento de interneuronas GABAérgicas de alta frecuencia de disparo, que alteran las oscilaciones de la banda gamma del EEG (y sus consecuencias en la memoria de trabajo y otras funciones cognitivas) y la desregulación dopaminérgica subsiguiente (a punto de origen hipocampal) que, junto a la también alterada neurotransmisión colinérgica (originada en los núcleos del septum medial), terminan generando la totalidad de la sintomatología del paciente esquizofrénico. Por ello, las drogas que tienden a disminuir la liberación presináptica de glutamato (como los agonistas metabotrópicos 2/3 y quizás la lamotrigina) o a mejorar la neurotransmisión NMDA (como la d-serina) poseen también propiedades antipsicóticas per se o coadyuvando a los antipsicóticos de base dopaminérgica o dopaminérgica/serotonérgica). Esto permite no solo conciliar lo neurobiológico con lo clínico (consilience), sino también avanzar en una mejor aproximación a la terapéutica del paciente esquizofrénico junto a la necesaria sinergia entre las terapias psicológicas y farmacológicas cuyo valor en la evolución y el pronóstico de estos pacientes es resaltada día a día en la bibliografía científica. Lisman puntualiza la reversión (en modelos animales) de la hipofunción GABAérgica al corregirse la disfunción glutamatérgica, por lo cual se piensa en la interesante posibilidad de corregir un trastorno de base neurodegenerativo que es continuo y que no solo afecta las fases tempranas del neurodesarrollo. A su vez, la corrección temprana de estas anomalías permitiría reducir la incidencia de esta enfermedad y de sus consecuencias devastadoras para el individuo y su entorno social. Los circuitos involucrados por el grupo de Grace en esta revisión integran las neurotransmisiones: • Glutamatérgica. • GABAérgica. • Dopaminérgica. • Colinérgica. En un marco integrador sistémico en que también se involucran factores de riesgo genético para intentar demostrar sus acciones sinérgicas dentro del circuito y generar una aproximación desde la neurociencia de sistemas. Se intenta desarrollar estrategias de distinto orden para comprender a la EQZ como enfermedad que produce sus consecuencias devastadoras a través de la acción sinérgicas de genes y diversos neurotransmisores integrados en circuitos de procesamiento que Referencias bibliográficas 1. Lisman, J.E., Coyle, J.T., Green, R.W., Javitt, D.C., Benes, F.M., Heckers, S et al. Circuit-based framework for understanding neurotransmitter and risk gene interactions in schizophrenia. Trends Neurosci. 2008; 31 (5): 234-242. 2. 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Psicofarmacología 9:56, Junio 2009 Dr. Pedro Damián Gargoloff Médico Especialista en Psiquiatría y Psicología Médica. Hospital Dr. Alejandro Korn, La Plata. Dra. Eva Roitbarg Médica Psiquiatra. Dr. Carlos David Silva Médico Psiquiatra. Correspondencia. Pedro Damián Gargoloff. Hospital “Dr. Alejandro Korn”. Calle 520 y 175, La Plata. Teléfono +54-221-478-0181. Interno 346. E-mail: pdgargoloff@yahoo.com.ar Fecha de recepción: 13 de enero de 2009 Fecha de aceptación: 25 de marzo de 2009 Ventajas y desventajas de brindar a los pacientes información detallada sobre potenciales efectos adversos a los ISRS Advantages and Disadvantages of Providing Patients with Detailed Information on the Potential Adverse Effects of SSRIs Resumen La introducción de los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) significó un gran avance en el tratamiento de los trastornos del humor y los trastornos de ansiedad. No es infrecuente escuchar entre los profesionales de la salud que brindar información detallada sobre potenciales efectos adversos puede generar un mayor reporte de estos. ¿Con qué evidencia científica contamos para decidir sobre brindar más o menos información sobre potenciales efectos adversos de los antidepresivos del grupo de los ISRS? ¿Cuál es el impacto de esta información en términos de reporte de efectos adversos y adherencia al tratamiento con estos fármacos? En este trabajo se revisaron los métodos para la evaluación de efectos adversos farmacológicos, el concepto de adherencia y las modalidades para su medición y los fundamentos de la jerarquía de la evidencia científica con que se clasifican los resultados de las investigaciones. Para ello se realizó una revisión exhaustiva de la literatura médica utilizando las bases de datos de MEDLINE (1966-2008), Cochrane (2008, número 4) y LILACS (1982-2008). No hemos encontrado estudios que hayan tenido como objetivo primario el reporte de efectos adversos de los ISRS al brindar información detallada, aunque sí existe alguna información no concluyente con otras clases de antidepresivos y psicofármacos. No hay trabajos específicos para los ISRS pero sí para los antidepresivos tricíclicos: los resultados de estos trabajos permiten señalar que la adherencia a los tratamientos presentan una mejoría significativa cuando se registran intervenciones consistentes en brindar a los pacientes información sobre los medicamentos que reciben. Sobre la base de los datos disponibles en la actualidad, puede sostenerse que, a mayor información se registra también una adherencia al tratamiento con antidepresivos; sin embargo, no se sabe a ciencia cierta si existe un mayor reporte de efectos adversos. Palabras clave Agentes antidepresivos, adherencia, efectos adversos, información, consejo. Abstract The introduction of selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) has meant a significant progress for the treatment of mood and anxiety disorders. It is not unusual for health care professionals to state that providing patients with detailed information on the potential adverse events of SSRIs may result in a higher amount of reports on such events. On what scientific evidence do we base our decision of providing more or less information about the potential adverse effects of SSRIs antidepressants? What impact does this piece of information has in terms of the reporting of adverse events and adherence to treatment with these pharmacological drugs? This article offers a review of the methods for evaluating pharmacological adverse events, the concept of adherence and the modalities for assessing it, as well as the foundations of the scientific evidence hierarchy by which the outcomes of investigations are classed into. For that purpose, an extensive review of medical literature was conducted using MEDLINE (1966-2008), Cochrane (2008, number 4) and LILACS (1982-2008) databases. We did not find any study whose primary goal was the report of SSRIs adverse effects when providing detailed information, and there is nonconclusive information as regards other types of antidepressants and psychopharmacological drugs. There are no specific studies on SSRIs, although there are for tricyclic antidepressants: the latter demonstrated a significant improvement in terms of adherence when information on the medications administered to the patients is offered. We may therefore conclude that, based upon current evidence, the more information is offered, the higher the adherence to antidepressants, although it is not known for certain whether the number of reports on adverse events increases or not. Key words Antidepressant agents, medication adherence, adverse effects, information, advice. Gargoloff, Pedro Damián; Roitbarg, Eva y Silva, Carlos David. “Ventajas y desventajas de brindar a los pacientes información detallada sobre potenciales efectos adversos a los ISRS”. Psicofarmacología 2009;56:19-24. Puede consultar otros artículos publicados por los autores en la revista Psicofarmacología en www.sciens.com.ar EDITORIAL SCIENS // 19

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