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Psicofarmacología 59

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Revista Latinoamericana de Psicofarmacología y Neurociencia.

Dr. Alberto S. Ekboir

Dr. Alberto S. Ekboir cuitos neuronales citados está ampliamente probado (106). Por ejemplo, la mielinización está plenamente activa y la corteza prefrontal es la última región donde se completa este proceso (12, 106). En contraste con el incremento de la actividad prefrontal, cae la densidad sináptica (pruning) y el volumen de la materia gris (109). Al mismo tiempo, según modelos animales, hay cambios significativos en las vías aferentes dopaminérgicas y modificaciones intrínsecas dentro de la misma corteza prefrontal (110). También se verifica un incremento muy significativo de la conexión entre la amígdala y la corteza prefrontal (111). Puede sugerirse, entonces, que la conectividad entre una región crítica para el aprendizaje emocional, la amígdala, y una región involucrada en el proceso de toma de decisiones, la corteza prefrontal, está en pleno proceso formativo (13, 106). Entonces, es claro que el cerebro del adolescente es diferente al del niño y al del adulto y ofrece una particular vulnerabilidad al daño provocado por las drogas, el alcohol y el estrés. Aún más, la percepción y el cálculo del riesgo en relación a conductas peligrosas estarían asentadas sobre un sustrato inmaduro. Otra región cerebral para considerar sería el núcleo accumbens que tiene gran intercambio de actividad con la amígdala y la corteza prefrontal (112). Este núcleo parece tener una gran importancia en las conductas de búsqueda, sean alimentarias o sexuales y en la conducta impulsiva y en la “elección impulsiva”, es decir, aquellas elecciones que se hacen de modo inmediato con gratificación pobre en desmedro de otras más tardías pero más favorables (113). Debe destacarse, aunque sea brevemente, la influencia hormonal en el procesamiento emocional. Las hormonas sexuales en el período prenatal influyen en la diferenciación cerebral. En la pubertad y la adolescencia son importantes moduladores tanto en la corteza prefrontal como en la amígdala y el hipocampo (114). Rowe y colaboradores sugieren cierta relación entre la dominancia social y los niveles de testosterona (115). Asimismo, hay trabajos que demuestran la influencia de los estrógenos en el desarrollo del cerebro femenino, facilitando, si hay condiciones adecuadas, la sintomatología depresiva (116). Conclusiones La disfunción del sistema serotonérgico central, que ha estado implicado por muchos años en la fisiopatología de las CS, parece ser una de las vías por la cual se expresa la vulnerabilidad genética a estas conductas. Aunque el hallazgo de genes candidatos parece estar en sus comienzos, el estudio futuro de fenotipos intermediarios, sean clínicos, neuropsicológicos u obtenidos por medio de diagnóstico por imágenes en grandes grupos poblacionales, debería aportar una contribución al identificar blancos accesibles para instrumentar medidas terapéuticas y preventivas. Este progreso en la comprensión neurobiológica de las CS es importante, dado que da una base científicamente validada, necesaria pero no suficiente, para comprender un fenómeno complejo que no se agota en el sustrato biológico mismo pero tampoco en los sustratos ambientales o sociales. Por el contrario, parece ser un buen ejemplo de los fenómenos complejos multideterminados en los que una sola base conceptual, no solo resulta insuficiente, sino que necesita de las otras para poder abordarse, tanto conceptual como instrumentalmente. Por ejemplo, el hecho de poseer cierta propensión genética requiere de ciertas condiciones ambientales y sociales para poder expresarse. Aun así, parece haber argumentos biológicos, clínicos y terapéuticos para proponer a las CS como una entidad (o entidades) con cierta autonomía en el seno de la nosología psiquiátrica, dadas las dificultades para ubicar estas conductas en una nosografía consensuada (117). Las CS constituirían, en sí mismas, un conjunto de hechos clínicos que requerirían un abordaje específico. Por un lado, los fenómenos de vulnerabilidad podrían abarcarse desde una perspectiva clínica al conocer de mejor manera su fisiopatología. Por otro lado, la Psicofarmacología ofrecería una aproximación instrumental más allá de las nosografías, dado que numerosos estudios han permitido demostrar su efectividad en la prevención de pasajes al acto impulsivo o agresivo, de conductas suicidas o de comportamientos violentos al utilizar diferentes moléculas que impacten en el sistema serotonérgico. También parece posible proponer una confluencia entre ciertas vulnerabilidades. Así como hemos desarrollado las que involucran a las CS, estas podrían potenciarse por las características de un período de maduración, la adolescencia, particularmente rico y vital pero caracterizado por sus propias vulnerabilidades específicas. Su mejor comprensión podría facilitar la identificación de poblaciones de riesgo y la implementación de recursos preventivos y terapéuticos. Referencias bibliográficas 1. Andrew, LB. eMedicine. New York: National Centre Medical Informatics, Inc; 1996-2006. 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