Psicofarmacología 63

Dr. Gabriel Daruich, Dr.

Dr. Gabriel Daruich, Dr. Julio Jorge Gimenez, Dr. Carlos Petrarca 10 pacientes que consultaron en forma ambulatoria en el Hospital Militar Central. Los criterios de inclusión para participar eran: tener 45 años o más; presentar un cuadro de apatía con una duración mínima de tres meses; ausencia de deterioro cognoscitivo o presencia de deterioro cognoscitivo leve o moderado; ausencia de depresión o depresión leve, funcionamiento cognitivo normal; expectativa de ingreso no inferior a los 7 días. Los criterios de exclusión fueron: deterioro cognoscitivo grave; déficit sensorial (visual o auditivo) que imposibilitara la percepción de la prueba; incapacidad para la comunicación; presencia de delirium o síndrome confusional agudo; presencia de trastorno psicótico o psicopatológico grave que impidiera el seguimiento del estudio; depresión grave que obligue a un tratamiento; trastorno cognitivo grave que impida la evaluación; historial de efectos adversos a los fármacos dopaminérgicos e historial de abuso de sustancias. De los 10 pacientes que fueron seleccionados para el estudio, todos aceptaron participar. Estos 10 participantes tenían una media de edad de 68.5 años (D.E. 10,91; rango 44-80). El 70 % (n = 7) eran hombres y el 30 % (n = 3) mujeres. El 90 % (n = 9) era diestro, el 10 % (n = 1) zurdo. Por nivel educativo, el 40 % (n = 4) tenían estudios terciarios, un 50 % estudios secundarios completos (n = 64) y un 10 % estudios secundarios incompletos Fueron tratados previamente por episodio depresivo, actualmente asintomático el 50 % (n = 5), y por deterioro cognitivo en tratamiento con colinesterásicos el 20 % (n = 2), un 30 % tenía un diagnóstico doble de depresión y deterioro cognitivo ambos asintomáticos o leves (n = 3). Al ingreso ninguno presentaba signos de deterioro cognitivo al MEC-30 con una media de 28 puntos (D.E. 2,71; rango: 24-29), ni signos de depresión moderada o grave al test de Beck, con una media de 11 (D.E. 11; rango: 6-18) ni disfunción cognitiva al Test del reloj cuya la media fue de 5,5 (D.E. 1,27; rango: 4-7). Al inicio, los 10 participantes presentaban criterios clínicos y puntuación de apatía para la AES (punto de corte: 42+/-2), con una media 39 (D.E. 7,09; rango: 22-41I). Todos los pacientes fueron medicados al inicio con una dosis uniforme de 0,125 mg de clorhidrato de pramipexol. Al control con RMN ninguno de los participantes evidenció trastornos agudos y/o hallazgos significativos que requirieran su exclusión del estudio; por otro, lado un 30 % presentó ensanchamiento ventricular moderado a nivel cerebral (n = 3), un 20 % leucoaraiosis y un 40 % lesiones subcorticales leves sin correlación clínica (n=4). Se realizó un primer re-test de la AES al mes, con una media de 46 puntos (D.E. 3,45; rango: 40-50); la dosis fue reajustada en algunos casos, la media de dosis fue 0,125, y solo dos pacientes requirieron un leve ajuste a 0,25 mg. En gráfico 1 se resumen los valores de evaluación inicial de los pacientes. El segundo re-test fue realizado a los tres meses con una media al AES de 46,72 puntos (D.E. 3,92; rango: 42-50), se reajustaron la dosis y la media fue de 0,182 mg, 4 pacientes requirieron un ajuste a 0,25 mg. El tercer re-test se realizó a los seis meses con una media al AES de 48 puntos (D.E. 2,64; rango: 43-50). Se reajustó nuevamente la dosis y la media de 0,25 mg. Al finalizar el estudio dos pacientes se mantuvieron en 0,125 mg, mientras que 8 pacientes requirieron un ajuste a 0,25 mg de pramipexol. En ningún caso fueron reportados efectos adversos significativos y/o condiciones clínicas que determinaron su exclusión del protocolo. Finalmente, todos normalizaron la escala de apatía con un rango de 43 a 50 puntos. Resultados Los resultados del AES fueron estudiados en un orden longitudinal y se tomó como referencia el valor del test-re test al mes, a los tres y a los seis meses, respectivamente. Los resultados al inicio tuvieron un valor promedio cuya media fue de 36, arrojando un modo de 41, un valor mínimo de 22 puntos y un valor máximo de 41 puntos, respectivamente. El análisis de la dispersión de la muestra en el primer tramo es alto, puesto que el coeficiente de asimetría es de 54,01. Se puede decir que los sujetos obtuvieron valores diversos al origen, y no resulta significativo el uso del valor promedio para su análisis cuantitativo. Por tanto utilizamos una medida de posición para tomar como referencia, como es el valor que corresponde a la mitad de la muestra (X= 40) corresponde al percentil cincuenta. Los resultados del primer mes tuvieron un valor promedio cuya media fue de 45, notándose cómo se eleva el promedio al primer re-test. La distribución en este estadío del estudio es homogénea, por tanto tomamos como GRÁFICO 1 18 // EDITORIAL SCIENS

Psicofarmacología 10:63, Agosto 2010 Dra. Alicia B Kabanchik Médica Especialista en Psiquiatría. Dra. En Salud Mental, Universidad de Buenos Aires (UBA). Prof. Adjunta Equiparada del dto. de Salud Mental. Fac. Medicina (UBA). Magíster en Psiconeurofarmacología. Universidad Favaloro. Fecha de recepción: 20 de mayo de 2010 Fecha de aceptación: 10 de junio de 2010 Manejo psicofarmacológico en el adulto mayor Psychopharmacological management in elderly adults Resumen El uso de Antipsicoticos en el adulto mayor es de alta frecuencia debido a que se aplica en múltiples patologías psiquiátricas, tanto en las de inicio temprano y envejecidas, por ejemplo, esquizofrenias, bipolaridades, patología psiquiátrica secundaria a enfermedades médicas etcétera; como en las tardías, delirium, demencias, esquizofrenia de inicio tardío, excitación psicomotriz, etcétera. En esta etapa de la vida se presenta elevada comorbilidad con enfermedades físicas. Es necesario un correcto diagnóstico, considerar la elección del fármaco que se utilizará acorde con estudios, la dosis en relación a la edad y situación, los períodos interdosis, los incrementos de ella, evitando interacciones y mayores efectos adversos. Se citan trabajos de investigación, con drogas antipsicoticas en las distintas patologías psiquiátricas del adulto mayor y una advertencia de la FDA sobre uso de atípicos en pacientes con síndrome demencial.. Palabras clave Antipsicóticos – Vejez – Demencia – Delirum – Esquizofrenia de inicio tardío. Abstract The use of Antipsychotics in elderly adults is highly frequent, since it is applied to multiple psychiatric pathologies, both early onset psychiatric pathologies and chronic psychiatric pathologies such as schizophrenia, bipolar disorders, psychiatric pathology secondary to medical diseases, etc; as well as late psychiatric pathologies, delirium, dementia, late onset schizophrenia, psychomotor excitement, etc. In this stage of life, there is a high comorbidity with physical diseases. It is necessary to perform a proper diagnosis, as well as to consider the choice of pharmacological drug to be used in accordance with studies, the dose in relation to age and the condition, the interdose periods, the increase in the dose, in order to avoid interactions and higher adverse effects. Research works are quoted, with antipsychotic drugs for the different psychiatric pathologies of elderly adults, as well as a warning from the FDA against the use of atypical drugs in patients with dementia syndrome. Key words Antipsychotic – Dementia – Older – Later schizophrenia. Kabanchik Alicia B. “Manejo psicofarmacológico en el adulto mayor”. Psicofarmacología 2010;63:21-28. Puede consultar otros artículos publicados por los autores en la revista Psicofarmacología en www.sciens.com.ar EDITORIAL SCIENS // 21