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Psicofarmacología 63

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Revista Latinoamericana de Psicofarmacología y Neurociencia.

Dra. Alicia Kabanchik

Dra. Alicia Kabanchik PANSS. En un estudio multicentrico aleatorizado, doble ciego, de Aripiprazole y Placebo (51), controlado, en 487 pacientes con EA con dosis media de 2,5-10 mg/día, durante 10 semanas, se concluyó que es eficaz y seguro en psicosis asociada a EA. En un estudio sobre manejo neuropsiquiátrico de los síntomas de EA se planteó que la Risperidona y Olanzapina son más efectivos que el placebo en pacientes con demencia institucionalizados con severa agitación, agresión y síntomas psicóticos (52). Un estudio multicentrico aleatorizado, doble ciego, placebo controlado, con 40 pacientes, con demencia por cuerpo de Lewy (n=23), con enfermedad de Parkinson con demencia (n=9), o enfermedad de Alzheimer con síntomas parkinsonianos (n=8), durante 10 semanas, que recibieron Quetiapina 120 mg/día, se concluyó que fue bien tolerada y no empeoró los síntomas parkinsonianos. No demostró beneficios para la agitación o la psicosis en los pacientes con demencia y síntomas parkinsonianos (53). Inhibidores de la Colinesterasa y Memantina aparecen con beneficios más modestos en los síntomas de estadios moderados a grave. Ensayos controlados Memantina/Placebo indican que Memantina puede ser un tratamiento seguro y eficaz en pacientes con enfermedad de Alzheimer de moderada a grave, con agitación, agresividad o psicosis, con beneficios en el plano cognitivo y funcional (54). Duración del tratamiento (9) La Guía del Consenso de Expertos en Adultos Mayores recomienda los siguientes tiempos de duración de los tratamientos si hay buena respuesta antes de la discontinuación (9): Delirium: 1 semana. Demencia agitada: 3-6 meses para determinar la mínima dosis efectiva de mantenimiento. Esquizofrenia: tratamiento indefinido hasta la mínima dosis efectiva de mantenimiento. Trastorno delirante: 6 meses, indefinido hasta la mínima dosis efectiva de mantenimiento Depresión mayor con síntomas psicóticos: 6 meses Manía con síntomas psicóticos: 3 meses. Dosis e interacciones Las dosis, los períodos interdosis y la evaluación de las interacciones medicamentosas son sumamente importantes en este grupo etario para prevenir tanto futuras patologías como la submedicación. Combinaciones contraindicadas (9) Clozapina + Carbamacepina Ziprasidona +Antidepresivos tricíclicos Fluoxetina + Antipsicóticos típicos de baja potencia Evitar asociaciones con inhibidores potentes del CYP 450. Conclusiones La utilización de Antipsicóticos en las múltiples patologías psiquiátricas de pacientes adultos mayores debe ser realizado acorde con un correcto diagnóstico, y un uso adecuado según ensayos clínicos, en las dosis correspondientes con la edad, mitad de dosis del adulto en mayores de70 años y ¼ parte en mayores de 80 años, y también considerando los períodos interdosis y el tiempo de mantenimiento de la medicación. Referencias bibliográficas 1. Jeste DV, Rockwell E, Harris MJ, Lohr JB, Lacro J. Conventional vs. Newer antipsychotic in elderly patients. Am. J. Geriatr. 1999; 7(1):70-6. 2. Schatzberg AF, Cole JO, Debattista CH. Cap 4 Antipsicóticos Manual de Psicofarmacología Clínica, Ars Medica Barcelona Madrid 4ta edicion 2005 pp167-248 3. Uchida H, Kapur S, Mulsant BH, Graff- Guerrero A, PollockBG, Mamo DC. Sensitivity of Older Patients to Antipsychotic Motor Side Effects: A PET Study Examining Potential Mechanisms. Am. J. Geriatr. Psychiatry. 2009; 17 (3):255-263. 4. Jano E, Johnson M, Chen H, Rajender R, Aparasu R. Determinants of atypical antipsychotic use among users in community-dwelling elderly 1996-2004. Curr Med Res Opin 2008; 24(3): 709- 716. 5. Kamble P, Chen H, Sherer J, Aparasu RR. Antipsychotic drug use among elderly nursing home residents in the United States .The American Journal of Geriatric Pharmacotherapy, 2008. 6, (4): 187-197. 6. Douglas IJ, Smeeth L. Exposure to antipsychotics and risk of stroke: self controlled case series stud BMJ. 2008; 337: a1227. 7. Martínez Martínez L , Fernández MR Olivera, Piñeiro Corrales G . La mortalidad en pacientes con demencia tratados con antipsicóticos atípicos (olanzapina, quetiapina y ziprasidona. Hosp Farm. 2009 01 de julio; 33 (4):224-8. 8. Dorsey ER, Rabbani A, Gallagher SA, Conti RM, Alexander GC Impact of FDA black box advisory on antipsychotic medication use. Arch Intern Med. 2010 Jan 11; 170(1):96-103. 26 // EDITORIAL SCIENS

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