Revista Latinoamericana de Psicofarmacología y Neurociencia.
Dr. Américo Reyes
Dr. Américo Reyes Ticas, Dra. Eunice Reyes Ochoa 5- Estabilizadores del ánimo: en pacientes bipolares se recomienda el uso del litio como un fármaco que amortigua los efectos en la sexualidad. No se recomienda en ellos el uso de IRSS, ya que en personas con manía pueden incrementar la libido y ocasionar hipersexualidad (3). Los estabilizadores del ánimo no causan disfunción sexual o disminución de la libido de forma directa, sino que por medio de la reducción de la manía la hipersexualidad también se reduce. Se recomienda apego al tratamiento, así como sueño y comidas regulares como pasos importantes para lograr la estabilización de un paciente (3). 6- Naltrexona: se usó en un estudio obteniendo disminución dramática de los síntomas y mejoría en el funcionamiento psicosocial de personas con comportamientos sexuales compulsivos (24). 7- Quetiapina: en pacientes con enfermedad de Parkinson se ha probado con éxito la disminución de la dosis de agonistas dopaminérgicos en combinación con quetiapina, lo que permite la liberación de niveles normales de dopamina (14, 17). 8- Otros fármacos: las anfetaminas, las cuales estimulan el sistema nervioso central, se han usado para reducir la frecuencia y severidad de los episodios en el síndrome de Klein Levine; y la carbamazepina ha probado utilidad en la reducción de síntomas del síndrome de Klüver-Bucy (3). Manejos conductuales en niños Los padres de niños con trastorno bipolar con hipersexualidad necesitan educarlos desde una temprana edad respecto a cualquier posible consecuencia de tal forma de hablar y de comportarse. Puntualizar además que nuestras acciones pueden hacer sentir incómodos a los demás y que ciertas conductas están permitidas en algunos sitios pero no en otros. Se sugiere que en períodos de manía/hipomanía, los niños no deben bañarse o dormir juntos o con sus padres. También es importante que los padres tengan presente que no todos necesitan saber lo que sucede, ya que es algo que vecinos, maestros y aún parientes no pueden entender con facilidad y pueden de hecho malinterpretarlo (19). Conclusión Aunque todavía no existe un consenso respecto a la forma de clasificación de esta entidad; el hecho es que un clínico, una vez reconocida la hipersexualidad, debe saber que cierto número de condiciones somáticas y psiquiátricas deben tomarse en cuenta y de acuerdo a esto determinar la forma de evaluación y manejo más apropiados. Referencias bibliográficas 1. Schwartz M. Developmental psychopathological perspectives on sexually compulsive behaviors. Psychiatric Clinics of North America 2008; 31:567–586. 2. Reid R, Carpenter B, Lloyd T. Assessing psychological symptom patterns of patients seeking help for hypersexual behavior. Sexual and Relationship Therapy 2009; 24 (1). 3. Chughtai B, Sciullo D, Khan S, Rehman H, Mohan E, Rehman J. Etiology, diagnosis & management of Hypersexuality: a review. The Internet Journal of Urology 2010; 6 (2). 4. Samenow C. Classifying Problematic Sexual Behaviors-It’s All in the Name. Sexual Addiction & Compulsivity 2010; 17:3-6. 5-Graziottin A. 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Psicofarmacología 10:65, Noviembre 2010 Dra. Olga Bondolfi Médica Especialista en Psiquiatría Dra. Andrea Cipolla Médica Especialista en Psiquiatría Fecha de recepción: 9 de agosto de 2010 Fecha de aceptación: 18 de octubre de 2010 Fisiopatología de los eventos psiquiátricos asociados al uso de interferón alfa Pathophysiology of psychiatric events associated with alpha-interferon use Resumen El uso de interferón para el tratamiento de la hepatitis C crónica activa, el melanoma y el carcinoma renal trajo aparejada la necesidad de asistir de modo adecuado los eventos adversos neuropsiquiátricos. Se han reportado con frecuencia eventos adversos psiquiátricos con el uso de interferón alfa, que pueden ocurrir al inicio del tratamiento o más tarde, como resultado de la continuidad del mismo. Los más comunes son: ánimo depresivo, anhedonia, ansiedad, irritabilidad, ideación suicida. También fatiga, insomnio, anorexia, dolor, enlentecimiento psicomotor y trastornos cognitivos. Estos síntomas limitan la adhesión al tratamiento y a veces precipitan su discontinuación, por lo cual está indicado el uso de antidepresivos, especialmente de los Inhibidores de la Recaptación de Serotonina, y de otros psicofármacos cuando se presenta hipomanía o psicosis. El objetivo de este trabajo es realizar una revisión de la fisiopatología de los eventos adversos psiquiátricos del tratamiento con interferón alfa, y de los diversos mecanismos que se han propuesto para explicarlos. Nuestra revisión incluye por su especial interés, el tema de la inmunomodulación producida a partir de la activación de la “vía de las kinureninas” por las citoquinas proinflamatorias, su importancia en las patologías autoinmunes y neurodegenerativas, y en la investigación de futuros blancos terapéuticos. Palabras clave Interferón alfa – Depresión – Triptófano – Indolamina-2,3-dioxigenasa (IDO) – Inmunomodulación. Abstract The use of interferon for the treatment of chronic active hepatitis, melanoma and renal cell carcinoma resulted in the need to adequately assist the neuropsychiatric adverse events. Psychiatric adverse events have been frequently reported with the use of interferon alpha, which can occur at the beginning of treatment or later, as a result of continuity. The most common are: depressed mood, anhedonia, anxiety, irritability, suicidal ideation. Also fatigue, insomnia, anorexia, pain, psychomotor retardation and cognitive disorders. These symptoms limit treatment adherence and sometimes precipitate its discontinuation, which is indicated by the use of antidepressants, especially inhibitors of serotonin reuptake, and the other psychotropic drugs when there is hypomania or psychosis. The aim of this paper is to review the pathophysiology of psychiatric adverse events of treatment with interferon alpha, and various mechanisms have been proposed to explain. Due to its special interest, our review includes the issue of Immunomodulation produced from the activation of the "way of kinureninas" by proinflammatory cytokines, its importance in autoimmune and neurodegenerative pathologies, and the research of therapeutic targets in future. Key words Interferon alpha – Depression – Tryptophan – Indoleamine-2,3- dioxigenase (IDO) – Immunomodulation. Bondolfi Olga, Cipolla Andrea. “Fisiopatología de los eventos psiquiátricos asociados al uso de interferón alfa”. Psicofarmacología 2010;65:17-25. Puede consultar otros artículos publicados por los autores en la revista Psicofarmacología en www.sciens.com.ar EDITORIAL SCIENS // 17
