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Psicofarmacología 68

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Revista Latinoamericana de Psicofarmacología y Neurociencia.

Psicofarmacología 11:68, Junio 2011 Sebastián Pablo Udry Estudiante de Ciencias Médicas. Ayudante de la Primera Cátedra de Farmacología, Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires (UBA). Email: seba02_86@hotmail.com Fecha de recepción: 19 de abril de 2011 Fecha de aceptación: 23 de mayo de 2011 Tetrabenzina, eficacia clínica en el tratamiento de la enfermedad de Huntington y otros trastornos del movimiento. ¿Posible efecto neuroprotector? Tetrabenzine, clinical efficacy for the treatment of Huntington’s Disease and other motor disorders. Possible neuroprotector effect? Resumen La enfermedad de Huntington en un trastorno genético autosómico dominante, que se asocia a procesos neurodegenerativos en diferentes segmentos del sistema nervioso, se expresa clínicamente en alteraciones cognoscitivas, psiquiátricas y motoras. Las alteraciones motoras tales como corea, distonias, pérdida de los reflejos posturales, dificultad de hablar y tragar, bradiscinesia y rigidez, son las principales manifestaciónes de esta enfermedad. Actualmente el tratamiento es sólo sintomático y multidisciplinario. En el siguiente texto analizaremos las propiedades de la tetrabenzina (TBZ), el primer fármaco aprobado por la FDA, para el tratamiento de la enfermedad de Huntington. La TBZ puede ser utilizada en diferentes trastornos de movimiento como enfermedad de Huntington, discinesia tardía, tics y síndrome de Gilles de la Tourette. La tetrabenzina es un fármaco que inhibe al receptor Vmat 2 de la vesícula sináptica, produciendo una depleción de dopamina a nivel de los ganglios de la base. Diferentes estudios comparativos han demostrado la eficacia clínica de la TBZ en el tratamiento de los trastornos del movimiento. Nuevos estudios realizados sobre ratones, sugieren un efecto neuroprotector de la TBZ. Palabras clave TBZ – Enfermedad de Hungtinton – Tourette – Tetrabenzina – Discinesia. Abstract Huntington’s Disease is an autosomal dominant disorder associated with neurodegenerative processes in different segments of the nervous system; it clinically translates into cognitive, psychiatric and motor alterations. Motor alterations, such as chorea, dystonia, loss of postural reflexes, difficulty speaking and swallowing, bradykinesia and stiffness, are the main manifestations of this disease. At present, the available treatment is only symptomatic and multidisciplinary. In the following text we will analyze the properties of tetrabenzine (TBZ), the first pharmacological drug approved by the FDA for the treatment of Huntington’s Disease. TBZ can be used for different motor disorders such as Huntingon’s Disease, tardive dyskinesia, tics and Gilles de la Tourette Syndrome. Tetrabenzine is a pharmacological drug that inhibits the Vmat 2 receptor of synaptic vesicle, causing a dopamine depletion at the level of the basal ganglia. Different comparative studies have demonstrated the clinical efficacy of TBZ for the treatment of motor disorders. New studies performed on mice suggest a neuroprotector effect of TBZ. Key words TBZ – Huntington’s Disease – Tourette – Tetrabenzine – Dyskinesia. Udry Sebastián Pablo. “Tetrabenzina, eficacia clínica en el tratamiento de la enfermedad de Huntington y otros trastornos del movimiento. ¿Posible efecto neuroprotector?”. Psicofarmacología 2011;68:23-27. Puede consultar otros artículos publicados por los autores en la revista Psicofarmacología en www.sciens.com.ar EDITORIAL SCIENS // 23

Sebastián Pablo Udry Enfermedad de Huntington La enfermedad de Huntington es un trastorno genético autosómico dominante, causado por un defecto genético en el nivel del cromosoma 4, que afecta la expresión de la proteína huntingtina. Esta alteración se asocia a procesos neurodegenerativos en el nivel de la corteza cerebral, los ganglios de la base y otras áreas del sistema nervioso central. El defecto se debe a una expansión de tripletes CAG (36 repeticiones o más) que codifican la síntesis de la glutamina, a mayor cantidad de repeticiones, la enfermedad se presentará más precozmente (1). La enfermedad de Huntington produce alteración cognoscitiva, psiquiátrica y motora, de progresión muy lenta, durante un periodo de 15 a 20 años, que se correlacionan con atrofia cerebral en el estudio posmortem, sobre todo a nivel del núcleo estriado (2). La degeneración de neuronas estriales gabaérgicas da lugar a hiperactividad de las neuronas del sistema dopaminérgico a nivel de los ganglios de la base, da lugar a los movimientos involuntarios que caracterizan esta enfermedad (4). Esta patología se manifiesta entre los 30 a 50 años de vida, aunque hay formas juveniles, que se deben a una mayor cantidad de tripletes (la forma juvenil se presenta con más de 55 tripletes, a los 20 años de edad) (1, 2). Con la aparición de los signos motores, el paciente pasa de ser considerado “portador genético” a “enfermedad de Huntington manifiesta”. Estos pacientes suelen tener síntomas cognitivos o psiquiátricos durante el periodo prodrómico (2). Síntomas motores: Corea, tics (ej.: muecas repentinas), distonias, pérdida de los reflejos posturales, dificultad de hablar y tragar, bradiscinesia y rigidez. La corea corresponde a un movimiento involuntario breve, continuo, brusco, irregular, no sostenido, que puede ser simple o complejo y compromete diversos segmentos corporales, principalmente la porción distal de las extremidades. Suele ser más marcada en las etapas precoces de la enfermedad, junto con tics (movimientos involuntarios de cara, dedos, pies) y la pérdida de los reflejos posturales. Con la evolución de la enfermedad disminuyen los signos precoces, siendo éstos reemplazados por distonias, bradiscinesia y rigidez (2, 3). Síntomas cognitivos: Las facultades cognitivas, así como la memoria, y la capacidad de concentración disminuyen. Suelen perder la habilidad de planeamiento y no pueden realizar más de una tarea a la vez. Se les dificulta la toma de decisiones y de responder preguntas. La pérdida de la memoria se ve cada vez más afectada (raramente pierden la memoria de familiares o amigos), así como el juicio de la persona (2, 3). Síntomas psiquiátricos: La depresión es el síntoma psiquiátrico más frecuente, un estudio reciente realizado sobre 2835 pacientes con esta patología, demostró que el 40% de éstos presentaba depresión, y que de este último grupo un 50% presentó deseos de suicidarse. La depresión no es sólo producto de la frustración que presenta el paciente por los síntomas motores, a esto se suma una base orgánica por deterioro de ciertas áreas corticales. Otros síntomas psiquiátricos incluyen trastorno obsesivo compulsivo, ansiedad, irritabilidad, apatía, psicosis (poco común) (2, 3). La progresión de esta enfermedad termina por dejar al paciente postrado, y con continua necesidad de cuidados, causando finalmente la muerte. Las causas más frecuentes de muerte son por neumonía o por suicidio (1). Manejo del paciente con enfermedad de Huntington El objetivo del tratamiento de la corea de Huntington está abocado al manejo sintomático y a mejorar la calidad de vida del paciente. El tratamiento es multidisciplinario (3). Debe incluir un equipo formado por diferentes especialistas, incluyendo: neurólogos, genetistas, psiquiatras, psicólogos, especialistas en lenguaje y comunicación, nutricionistas y trabajadores sociales (2). Es necesario que el tratamiento se adapte al estadio de la patología, siempre tratando de prolongar la autonomía del paciente y garantizando una mejor calidad de vida acorde a cada momento. Psiquiátrico: Es necesario tratar la depresión (trastorno psiquiátrico más frecuente en esta patología) en este tipo de pacientes y distinguir a aquellos con riesgo de suicidio, ya que esta última es una de las principales causas de muerte en este patología, por lo tanto, el tratamiento de la depresión es uno de los pilares en el manejo de este tipo de pacientes. Los inhibidores de la receptación de la serotonina y la venlafaxina son los antidepresivos de elección para la depresión en esta patología. El tratamiento de la depresión, ansiedad, estrés, irritabilidad y otros trastornos psiquiátricos, tiene un efecto beneficioso sobre los trastornos de movimiento del paciente (2). Manejo de los trastornos del movimiento: se debe considerar FIGURA 1 Psicosis Psicosis resistente al tratamiento Depresión Alteración del sueño Ansiedad Neuroléptidos atípicos Neurolépticos típicos IRSS y venlafaxina Zolpiclona, zolpiden IRSS Esquema de los diferentes tratamientos farmacológicos en los trastornos psiquiátricos presentes en la enfermedad de Huntington. Modificada de Symptomatic treatment and Management of Huntington's Disease: An Overview. S.N. Tyagi, Ravi Shekhar, Mahendra Sigh, M.L. Kori. Global journal of pharmacology 4 (1): 06-12, 2010). 24 // EDITORIAL SCIENS

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