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Psicofarmacología 71

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Revista Latinoamericana de Psicofarmacología y Neurociencia.

Dra. Edith Serfaty

Dra. Edith Serfaty Introducción En los últimos tiempos se ha centrado la atención, tanto por parte de psiquiatras como de psicólogos y especialistas en adicciones, en el concepto de patología dual. Esto se debió a la observación clínica, que evidenciaba las dificultades de obtener un éxito y total recuperación en los pacientes en tratamiento por consumo de sustancias psicoactivas. Se observó que el abordaje debía ser integral e interdisciplinario, y que se presentaban en las admisiones de los pacientes al tratamiento, una alta frecuencia de síntomas psicopatológicos, que eran difíciles de atribuir solamente al consumo de sustancias, y que en algunos casos, persistían en el tiempo, luego de haber cesado el consumo. Interesó también el saber si estaba presente, en una misma persona, otro tipo de desorden psíquico además del producido por el consumo, ya que el tenerlo en cuenta y efectuar un adecuado tratamiento, podía influir en la adherencia al mismo y también en el pronóstico del curso de la enfermedad. Un concepto que también es de reciente elaboración, es que el consumo de sustancias psicoactivas, en tanto haya dependencia a las mismas, se considera como una enfermedad, de evolución crónica, pasible de mejoramiento y estabilización, a través del tratamiento adecuado. Nora Volkow, quien ha estudiado el tema en profundidad, compara la dependencia a sustancias con enfermedades crónicas como la diabetes y la hipertensión arterial, entre otras. Se sabe de la posible existencia simultánea de las dos patologías: el consumo de sustancias psicoactivas y un desorden psicopatológico (encuadrado en las clasificaciones internacionales de enfermedades CIE 10 y/o DSM IV) y se ha comprobado en la clínica, asi como en estudios epidemiológicos. Una cuestión más difícil de derimir es cuál de las dos patologías se desarrolla primero. Algunos estudios y trabajos sostienen que una persona con problemas emocionales puede recurrir al consumo de drogas o alcohol como una forma de automedicación, buscando aliviar sus síntomas (depresión, ansiedad, estrés, alucinaciones o ideas delirantes, etc.). Otros sostienen que a raíz del consumo de sustancias psicoactivas se disparan síntomas psicopatológicos que se encontraban “latentes” o que despertaban una vulnerabilidad hacia un determinado padecimiento. También es posible que el consumo de sustancias ocasione síntomas, por ejemplo ideas delirantes de persecución, trastornos de ansiedad (en consumo de cocaína, paco o anfetaminas), ideas celotípicas (en alcoholismo crónico), estados depresivos en el consumo de marihuana, etc. A fin de intentar dilucidar y aclarar este tema es importante un detallado análisis de la historia clínica del paciente, a partir del nacimiento en adelante, en cuanto a los antecedentes personales, como familiares y del entorno. ¿Qué es un diagnóstico dual? Es la presencia de un trastorno psiquiátrico más un trastorno por consumo de sustancias psicoactivas. Esta combinación de dos situaciones puede darse en varios grados o intensidades de ambas problemáticas (1) 1- Presencia de un trastorno psiquiátrico leve y un desorden adictivo leve. 2- Presencia de un trastorno mental más grave y un trastorno adictivo leve. 3- Coexistencia de un trastorno mental leve y un trastorno adictivo grave. 4- Coexistencia de un trastorno mental grave y una adicción grave. FIGURA 1 18 // EDITORIAL SCIENS

Psicofarmacología 11:71, Noviembre 2011 Consecuencias de la patología dual Un paciente que padece de una patología dual está expuesto a tener otro tipo de comorbilidades o situaciones complejas de su estado de salud, que pueden inclusive, poner en riesgo su vida. Las posibles consecuencias son: 1- Empeoramiento de la enfermedad mental. 2- Incremento del riesgo de: - suicidio - violencia - Hepatitis – HIV 3- Salud clínica pobre En Estados Unidos, según la Epidemiological Catchment Área existen entre 7 y 10 millones de personas con al menos un desorden mental debido a la adicción al alcohol o a sustancias. Habitualmente estas personas son tratadas solamente por uno de los dos trastornos, si es que son tratados. Comorbilidad del consumo de sustancias psicoactivas y trastornos psiquiátricos Esquizofrenia Según estudios efectuados por el Observatorio de Drogas de la OMS. La prevalencia de la comorbilidad del consumo de sustancias y la esquizofrenia, es en los siguientes países: Alemania 43% Inglaterra 36% Suiza 54% Italia 12% Australia 60% Se ha observado también, que la mayoría de los pacientes con esquizofrenia recurren al policonsumo (consumo de varias sustancias psicoactivas simultáneamente) Nicotina y alcohol Alcohol, marihuana y cocaína (3) Abuso de sustancias en el primer episodio de esquizofrenia: la relación entre el consumo de sustancias y el primer episodio de esquizofrenia constituye una problemática de dificil diagnóstico y tratamiento. El 37% de quienes presentan un primer episodio consumen sustancias simultáneamente. Es más frecuente en varones. El episodio psicótico se produce antes. El consumo de cocaína empeora la enfermedad, y genera una prolongación de la enfermedad en quienes no reciben tratamiento. El 28% de los pacientes con esquizofrenia consumen marihuana y el 21% alcohol. ¿Es posible distinguir la esquizofrenia de una psicosis inducida por las drogas? • En la esquizofrenia los síntomas son anteriores al consumo y exhiben mayor gravedad. • En la psicosis inducida puede existir el diagnóstico de adicción previamente. • Son más comunes las alucinaciones visuales, en las psicosis inducidas • Puede coexistir una leve obnubilación de la conciencia en la psicosis tóxica. • Los síntomas positivos y negativos son más leves en la psicosis tóxica. • En un tratamiento de aislamiento, en la psicosis tóxica los síntomas (delirio de persecución, alucinaciones visuales, auditivas y olfatorias) desaparecen en poco tiempo. Existe una compleja relación e interacción entre la esquizofrenia y el consumo de sustancias. El abuso de sustancias puede causar psicosis o bien precipitarlas. La psicosis, a su vez, puede incrementar la conducta de búsqueda de sustancias. También es de destacar que se registra mayor consumo de sustancias entre las personas con un trastorno mental grave, debido a los siguientes factores: • Antecedentes hereditarios (genéticos) y del entorno familiar. • Algunos factores de riesgo son comunes a ambas enfermedades Algunos estudios epidemiológicos determinaron la existencia de una asociación entre la esquizofrenia y el uso de marihuana. En los diferentes países en que se realizaron estas investigaciones se halló un OD de 2,3 a 3,1, significativo estadísticamente (4). Neurobiológicamente, los genes actúan sobre el control inhibitorio, el entorno social actúa sobre los centros de la motivación, de la conducta, de la memoria y del aprendizaje. Alteraciones en estas zonas pueden producir psicosis y trastornos del ánimo. En ambas situaciones (esquizofrenia y consumo de sustancias) se ha observado una acción sobre los mismos centros cerebrales y sobre el metabolismo de la dopamina. Tratamiento Psicofarmacológico Los antipsicóticos típicos demostraron una eficacia clínica relativa, con frecuentes recaídas, con efecto limitado sobre el déficit cognitivo, comorbilidad frecuente con el EDITORIAL SCIENS // 19

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psico 69 - nota 1
69 - D Serrani - Agosto 2011
69 - FM Daray y col. - Agosto 2011
68 - LM Zieher - Junio 2011
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52 - GJ Hönig - Octubre 2008
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Neurociencia - De la neurona a la mente

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