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Psicofarmacología 71

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Revista Latinoamericana de Psicofarmacología y Neurociencia.

Dra. Edith Serfaty

Dra. Edith Serfaty consumo de sustancias y efectos neurológicos secundarios. Se utilizan (4): • clozapina y risperidona para la comorbilidad de la esquizofrenia con el consumo de alcohol/marihuana; • olanzapina para la comorbilidad entre la esquizofrenia y el abuso de sustancias (reduce también el craving de cocaína); • quetiapina (se utiliza en la comorbilidad de esquizofrenia, trastorno bipolar y consumo de sustancias); • naltrexona (en la comorbilidad de esquizofrenia y consumo de alcohol). Acción de los antipsicóticos atípicos • Liberan dopamina en la corteza prefrontal. • Producen bloqueo del receptor D2. • Generan aumento de la liberación de norepinefrina. Debe destacarse que implementar estrategias para disminuir el consumo de sustancias en las fases iniciales de la esquizofrenia es esencial para asegurarse el éxito de programas de intervención tempranos sobre la psicosis. Depresión La comorbilidad entre la depresión y el consumo de sustancias ocurre en (5) • la depresión mayor (18-35 %) • la distimia • la depresión secundaria debida a la abstinencia. Síntomas de la depresión a nivel emocional y físico Sensaciones Tristeza, vacío, desesperanza Incapacidad de disfrutar Irritabilidad, enojo, ansiedad Funcionamiento físico Fatiga o pérdida de energía Pérdida o aumento de peso Insomnio o hipersomnia Conducta Menor actividad Menor sociabilidad Pérdida del apetito Movimientos y acciones lentos FIGURA 2 Fuente: Marta Torrens, Hospital del Mar, Barcelona, España CUADRO 1 Asociación entre depresión y consumo de sustancias psicoactivas Consumos Tabaco Alcohol diario Marihuana Cocaína Medic. no recetados Depresión leve p

Psicofarmacología 11:71, Noviembre 2011 Pensamiento Dificultades de concentración Alteraciones de la memoria Dificultad para tomar decisiones Negativismo, ideas de muerte Posibles consecuencias: Las consecuencias del consumo de sustancias coexistiendo con un cuadro depresivo, impactan a nivel personal del paciente, a nivel familiar y del contexto social en que éste se desenvuelve • Funcionamiento familiar disarmónico • Alta prevalencia de consumo de sustancias psicoactivas • Riesgo de ETS y HIV • Riesgo alto de suicidio En el Cuadro 1 puede observarse la asociación entre la depresión y el consumo de sustancias, según los datos obtenidos por un estudio realizado en 7.800 jóvenes de la Argentina, por investigadores de la Academia Nacional de Medicina, en jóvenes de 18 años, estudios realizados en 1998/2000 (6). Síntomas de comorbilidad Trastornos de Ansiedad y consumo de sustancias ansiedad (irritabilidad) inquietud malhumor dificultades en la concentración trastornos del sueño tensión muscular, cefaleas preceden al consumo de sustancias En el cuadro se observa la asociación estadísticamente significativa entre la existencia de depresión leve, moderada y grave y el consumo de sustancias, con una alta significación en la depresión grave y el consumo de tabaco, alcohol diario, marihuana y medicamentos no recetados. No se observó una asociación entre depresión leve y el consumo de medicamentos no recetados. Se ha demostrado (7) que el abuso de sustancias que coexiste con depresión incrementa el riesgo de suicidio, especialmente entre los adolescentes. También se ha observado que adolescentes con depresión, más situaciones familiares conflictivas, disfuncionales y consumo de alcohol, tienen mayor riesgo de suicidio. El tratamiento de la depresión con comorbilidad con el consumo de sustancias puede seguir dos caminos. Por un lado, si se detectan signos de un estado depresivo en forma temprana, realizar un esquema de tratamiento antidepresivo rápidamente puede evitar o mitigar el consumo de sustancias. En estos casos, los antidepresivos en uso son los nuevos antidepresivos y los tricíclicos. Por otro lado, si la patología dual está instalada, la combinación de antidepresivos con antipsicóticos y antirrecurrenciales puede ser de utilidad. También resulta beneficioso combinar el tratamiento psicofarmacológico con la psicoterapia cognitivo-conductual, comprometiendo a la familia y a los amigos en el tratamiento, así como a las instituciones con las que el paciente se relaciona. Trastornos de ansiedad Es frecuente, la comorbilidad entre el consumo de sustancias y los trastornos de ansiedad. Es habitual que los síntomas de ansiedad (irritabilidad, inquietud, malhumor, dificultades en la concentración, trastornos del sueño, tensión muscular, cefaleas) precedan al consumo de sustancias. Es de relevancia hacer notar que el trastorno de ansiedad social y el estrés postraumático son dos entidades particularmente importantes en la comorbilidad con el consumo de sustancias. En el tratamiento se utilizan las siguientes drogas: • Carbamacepina (en pacientes con trastornos afectivos y consumo de cocaína). • Valproato (en pacientes con trastorno de ansiedad y consumo de alcohol). • Antidepresivos con efectos sedativos: paroxetina, escitalopram, citalopram, sertralina, agomelatina. • Lamotrigina (en pacientes con trastornos psicóticos y craving). Trastorno bipolar La prevalencia del trastorno bipolar más el consumo de sustancias psicoactivas es del 40 al 50 % (8). La existencia de un trastorno bipolar en un adolescente es un riesgo significativo para el consumo de sustancias, independientemente de que tenga trastornos de conducta. Según estudios realizados, el tratamiento del trastorno bipolar con comorbilidad de consumo de sustancias, reduce la incapacidad que pueden producir ambas problemáticas Los factores de riesgo de la comorbilidad del trastorno bipolar y el consumo de sustancias son: • Edad más temprana de comienzo del consumo. • El género (mayor riesgo en el femenino). EDITORIAL SCIENS // 21

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