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Psicofarmacología 77

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Revista Latinoamericana de Psicofarmacología y Neurociencia.

Psicofarmacología 12:77, Noviembre 2012 é Sección ética Por el Profesor Doctor Luis Allegro El médico de cabecera Un personaje de la medicina no muy tenido en cuenta es el médico de cabecera, que cumple una función de importancia capital. Con este término se denomina al médico que -como su nombre lo indica- atiende a toda la familia. A veces se da esta atención durante muchos años y esto posibilita al profesional que conozca la historia familiar y la de cada uno de los integrantes. Éste conocimiento provee una información de importancia capital para un mejor control de la patología de la persona que se enferma dentro de este grupo familiar. La WONCA (World Organization of Family Doctors, es el nombre corto de la World Organization of National Colleges, Academies and Academic Associations of General Practitioners/Family Physicians) es la organización internacional que congrega a las universidades, academias, asociaciones médicas y otras instituciones que se dedican o se interesan en la medicina general y/o medicina de familia. Esta institución se fundó en el año 1972 con un conjunto de 18 miembros que con el tiempo se enriquecieron llegando a la actualidad con un conjunto de 120 organizaciones en una veintena de países. Es interesante acotar que los miembros de la WONCA totalizan un conjunto de 250.000 médicos generales y/o médicos de familia. Esta institución está afiliada a la OMS (Organización Mundial de la Salud). Su misión está destinada a mejorar la calidad de vida a través de la promoción de sus valores. Sus objetivos apuntan a fomentar y mantener niveles altos de atención en medicina general y en especial, en medicina de familia. Atiende al contexto de la familia y de la comunidad referido especialmente al cuidado personal, integral y permanente del individuo y de su grupo familiar. Además, fomenta el desarrollo de instituciones académicas para los médicos generales y de familia, promoviendo un intercambio activo de conocimientos y de información entre los miembros y las instituciones adheridas, sostiene un foro para el intercambio activo de dichos conocimientos y comentarios pertinentes. También desarrolla la investigación educativa y las actividades de prestación de servicios médicos. Vinculado con este tema es importante mencionar el uso del CIAP (Clasificación Internacional de Atención Primaria) que se está desarrollando muy velozmente en Europa. Esta clasificación se utiliza actualmente en Dallas historias clínicas electrónicas para codificar las crisis de atención, los problemas de salud, y los motivos de consulta de los pacientes. Éste desarrollo se destaca en Noruega, los Países Bajos y Bélgica. Se lo está utilizando no solamente en la clínica diaria sino también en los servicios de urgencia y para la investigación y de educación en medicina. La WONCA efectuó en 1987 una primera publicación denominada International Classification of Primary Care (ICPC-1). En 1998 se publicó la segunda edición original en inglés, con el acrónimo ICPC-2. Actualmente, la ICPC-2 está disponible en 20 idiomas. En el año 1991 se publicó la primera versión española CIAP-2-E estadio imponible en formato electrónico. El encargado de la traducción al español fue el doctor Juan Gervas, miembro del Comité Internacional de Clasificación de la WONCA. La función “psico-socio-económico-médica” del médico de cabecera El médico de cabecera y/o de familia tiene un contacto directo del paciente inmerso en su grupo familiar y social (y esto ocurre con cada uno de los miembros de la familia) le ofrece un conocimiento de la historia personal y de la familia, a lo largo del tiempo que va llevando su vinculación profesional, con las vicisitudes familiares, económicas, laborales y sociales, que le permiten una captación comprensiva de todos los factores que pueden estar influyendo −a veces decisivamente− en el padecimiento que aparece en uno o en varios de los integrantes del grupo familiar. El estudio de la psicopatología demuestra que la disfunción psico-emocional que aparece en uno de los integrantes es el producto de la patología de todo el grupo familiar. En las patologías graves, el psicótico es el producto de la psicosis familiar. Se puede decir que la “locura de la familia” grita a través del enfermo. Recuerdo un paciente que estaba internado en el hospital psiquiátrico desde hacía tiempo. Había ingresado con un cuadro de una fuerte excitación psicomotriz muy difícil de controlar y que había cedido fácilmente con la sola internación, alejado de su familia. La evolución había sido tan buena que le permitió un comportamiento útil para el ambiente hospitalario. Era servicial, de buenos modales, respetuoso, buen compañero. Un buen día, el director del hospital pensó que se lo podía reintegrar a su ambiente familiar y, efectivamente, se hizo esa prueba. Se lo mandó a su casa, pero duró muy poco esa externación. Al cabo de una semana, lo trajeron con el mismo cuadro de excitación psicomotriz que había originado su ingreso al hospital. Este es un caso que permite una enseñanza muy clara. En el ambiente hospitalario, el paciente mostraba un comportamiento normal, podríamos decir "sano". En cambio, en su ambiente familiar aparecía su patología mental. Podríamos decir que "la familia lo enfermaba". Otra forma de teorizar este cuadro es pensar que "el paciente se hacía cargo de la locura familiar". Recuerdo otro paciente que padeció de un accidente cerebrovascular, vinculado a una hipertensión arterial de varios años de duración sobre una arterioesclerosis generalizada. En ese momento estaba sufriendo una seria dificultad económica provocada por la crisis política que estaba pasando su país. En sus antecedentes figuraban problemas en sus relaciones conyugales y familiares. El comportamiento de su esposa había influido en este caso, por sus ambiciones y exigencias desmedidas, que no estaban de acuerdo a la realidad de la economía de la familia. El médico de cabecera (y de familia) conocedor de estos problemas pudo intervenir muy eficazmente aconsejando una mayor consideración de esta problemática. Esto benefició enormemente al paciente que pudo lograr una mejor recuperación en un clima más favorable. Prof. Dr. Luis Allegro Presidente de la Sociedad de Ética en Medicina, AMA. Miembro del Consejo Académico de Ética en Medicina, Academia Nacional de Medicina. Ex Profesor Titular de Psicopatología y Psiquiatría, Universidad de Rosario. Full Member of the International Psychoanalytic Association. EDITORIAL SCIENS // 7

Psicofarmacología 12:77, Noviembre 2012 Dra. Alicia B Kabanchik Médica Psiquiatra Dra. en Salud Mental, Universidad de Buenos Aires (UBA). Prof. Adjunta Equiparada Dto. Salud Mental, Universidad de Buenos Aires (UBA). Magíster en Psiconeurofarmacología, Universidad Favaloro. Fecha de recepción: 3 de septiembre de 2012 Fecha de aceptación: 19 de octubre de 2012 Procesamiento emocional en la vejez Emotional Processing in Old Age Resume Se cita la etimología de la palabra emoción, la evolución histórica de las diferentes teorías de esta y se profundiza en la Teoría de la emociones de A. Damasio, quien clasifica las emociones como: de fondo, primarias y secundarias, describe el procesamiento emocional, diferencia y define emoción de sentimiento. El planteo es ¿procesan igual las emociones los adultos mayores que los jóvenes?, si fuera así, ¿qué beneficios les traería? Se revisaron trabajos neurobiológicos que muestran un mejor procesamiento de las emociones positivas que de las negativas en la vejez sana a través de estudios con RMCf (Resonancia Magnética de Cerebro funcional). Se cita la Teoría de la selectividad socioemocional. En1993, L. Carstensen postula que con el envejecimiento se produce un cambio motivacional por el cual las personas jerarquizan las metas, su significado y la optimización de su experiencia. Frente a eventos vitales negativos (enfermedades, pérdidas afectivas, etc.) las personas mayores siguen manteniendo niveles similares o superiores de bienestar subjetivo es la Paradoja del bienestar en la vejez. Se analizan trabajos sobre emociones y enfermedad de Alzheimer. Palabras clave Emoción – Procesamiento – Emociones positivas – Emociones negativas – Vejez. Abstract The etymology of the word”emotion” is explained as well as its evolution throughout the years. Antonio Damasio´s classification of backgrounds, primary and secondary emotions are described along with its differences in moaning with the word” feeling” Two differences in Emotional Procedure between older and young adults are mentions. RMCf was shown a better positive emotional processing in old age. From Social Theories, Selectivity, Hierarchical organization of goals, paradox in the elderly, emotional balance, and subjective dimensions and shown. The relationship between these change and life quality during normal and pathological aging as well as Alzheimer’s disease is also mentions. Keywords Emotion – Processing – Positive emotions – Negative emotions – Old age. Kabanchik Alicia B. “Procesamiento emocional en la vejez”. Psicofarmacología 2012;77:9-15. Puede consultar otros artículos publicados por los autores en la revista Psicofarmacología en www.sciens.com.ar EDITORIAL SCIENS // 9

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70 - AB Kabanchik - Octubre 2011
psico 69 - nota 1
69 - D Serrani - Agosto 2011
69 - FM Daray y col. - Agosto 2011
68 - LM Zieher - Junio 2011
68 - D Saferstein - Junio 2011
68 - SP Udry - Junio 2011
67 - MC Brió - Abril 2011
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52 - GJ Hönig - Octubre 2008
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Teoría de la mente. Neurobiología - D Coehn
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Microbita, estrés y depresión en la vejez - A Kabanchik
Mecanismos moleculares que unen dolor y trastornos psiquiátricos - A Serra
Encrucijada psicofarmacológica con los antipsicóticos - D Fadel
Fallas evolutivas responsables de las enfermedades mentales - M Mora

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Neurociencia - De la neurona a la mente

De la neurona a la mente