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Psicofarmacología 79

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Revista Latinoamericana de Psicofarmacología y Neurociencia.

Psicofarmacología 13:79, Abril 2013 Ética Prof. Dr. Luis Allegro Presidente de la Sociedad de Ética en Medicina, AMA. Miembro del Consejo Académico de Ética en Medicina, Academia Nacional de Medicina. Ex Profesor Titular de Psicopatología y Psiquiatría, Universidad de Rosario. Full Member of the International Psychoanalytic Association. Creencia y espiritualidad en medicina El médico en su quehacer profesional, al enfrentarse con el paciente no solamente se encuentra con el cuerpo sino además abarca los aspectos que incluyen el psiquismo -con sus sentimientos, afectos, emociones, pensamientos, las relaciones con los demás, etc.- y sobre todo las creencias. Este segundo grupo que trasciende al cuerpo, nos encontramos con la espiritualidad. La creencia El médico, cuando comienza su formación cree en sus maestros, en las informaciones que recoge de sus libros, de las clases magistrales, de los trabajos prácticos y sobre todo de la experiencia en el contacto con los pacientes. Los psicoanalistas comienzan creyendo en las enseñanzas de S. Freud, luego agregan creencias que le provienen de M. Klein, de Winnicott, de Fairbairn, de Lacan y de tantos oros investigadores de esta disciplina, completando su formación con las enseñanzas que le llegan de sus maestros, colegas y pacientes. Es imposible adquirir una capacitación profesional sin creencias. José Ortega y Gasset escribió en “Ideas y creencias” que el hombre necesita saber cómo es el mundo, cómo es su entorno, con qué cosas convive, como una necesidad imperiosa de la vida humana. El ser humano necesita saber para orientarse, ubicarse en el mundo, acomodarse el en el mundo y hacer que de alguna manera ciertas cosas del mundo se acomoden a él. Esto significa hacer interpretaciones y tener convicciones. Ortega distingue dos tipos de convicciones: las ideas y las creencias. Las ideas son los pensamientos que surgen del conocimiento de la realidad, a la elaboración de dichos conocimientos, a la creación de ideas en función de la imaginación. Dentro de este grupo están incluidos desde los pensamientos vulgares de la vida cotidiana hasta las proposiciones más elaborados de la ciencia. El otro grupo de convicciones son las creencias. A estas Ortega le da gran importancia, tan es así que dice que: “Las ideas se tienen; en las creencias se está.” Las creencias y las ideas no son sentimientos, ni voliciones, pertenecen al área de nuestro conocimiento, son pensamientos. Un pensamiento puede ser una idea o una creencia; esto depende del rol que juegue en la vida de la persona. La diferencia depende de su significación en la vida de ese sujeto. Las creencias no quedan limitadas al área de la religión. Pueden ser científicas, filosóficas, relacionadas con la cotidianeidad y también con el sentido de la vida y la existencia misma. Las ideas son pensamientos explícitos, se los puede poner en palabras. Las creencias no siempre se pueden verbalizar, hay un área de las creencias que habita en la zona más íntima de la mente. En parte son conscientes y en parte, inconscientes. Generalmente constituyen los supuestos básicos de nuestras argumentaciones. Esto constituye un verdadero enfrentamiento con el “intelectualismo” que tiende a considerar que los pensamientos conscientes son los que determinan nuestra vida. Hemos descubierto que los fuertemente determinantes de nuestras decisiones son de carácter inconsciente. Las creencias se incorporan porque están en el ambiente en el que se convive. Ejerce mucha influencia la herencia cultural y las circunstancias que rodean a la vida misma de esa persona. La espiritualidad Kart Jaspers (1883-1969) que escribió “Psicopatología General”, fue médico psiquiatra. Comenzó trabajando en el hospital psiquiátrico de Heidelberg, en el mismo lugar donde había trabajado Emil Kraepelin unos años antes. Luego se dedicó a la filosofía dictando la cátedra de esta materia en la Universidad de Heidelberg. Abordando este tema dice: "si preguntamos desde dónde y hacia dónde hemos de vivir, tendremos seguramente la contestación" si pensamos en la espiritualidad. Jaspers señala, comenzando por la ciencia moderna y el empirismo, que al preguntarnos por la realidad en que vivimos nos encontramos con un límite que el método científico (empírico) no puede superar. Agrega que el ser humano se encuentra frente a la disyuntiva de resignarse y quedarse allí, como saltar a la "trascendencia". Este salto le permite al individuo encontrar lo que llega a ser el sentido de la vida. El médico suele encontrarse con esta cuestión en aquellos enfermos de patología prolongada, de patología grave y especialmente en aquellos casos que se encuentran en el final de la vida. En esta situación el cuidado mental constituye todo un desafío profesional y ético. La Dra. Laura Weiss Roberts, M.D. y Allen R. Dyer, M.D. han publicado en American Psychiatric Publishing, Inc. “Ethics in Mental Health Care”, un libro en el que desarrollan un abordaje interesante de este tema. Al considerar la importancia del abordaje de estos aspectos, proponen que el médico debe interesarse en una forma muy cuidadosa por los intereses espirituales del paciente. Es importante interrogarle: ¿qué importancia tiene para usted la espiritualidad o la religión? O bien: ¿cuál considera usted que es el sentido de su vida? Naturalmente, si esto promueve un diálogo, este se desarrollará de acuerdo al nivel intelectual del paciente. Esto puede ser continuado con: ¿qué importancia tiene su fe o su creencia en su vida? ¿Usted cree que su fe ha influenciado en la forma como usted se cuida en su enfermedad? También es importante indagar si el paciente pertenece a una comunidad religiosa o espiritual, y en este caso interrogar si esa comunidad le ofrece continencia, si el sentirse contenido constituye un soporte importante. La muerte es inevitable y es cuestión central de la existencia humana. En un sentido filosófico hay dos situaciones de gran importancia que son: la finitud y la trascendencia. La finitud se refiere a la muerte del ser humano. La trascendencia es el interrogante que plantea el más allá de la muerte. Los seres humanos tenemos la necesidad de reflexionar sobre esta realidad. Por eso el cuidado terapéutico en el fin de la vida adquiere una gran importancia. EDITORIAL SCIENS // 7

Psicofarmacología 13:79, Abril 2013 Asociación entre inhibidores de recaptación de serotonina y otros antidepresivos Como tratamientos de trastorno depresivo mayor en adultos mayores y síndrome metabólico Ricky José Mauricio Rocabado Vargas Licenciado en Medicina y Cirugía, Universidad Privada del Valle de Bolivia. Especialista en Psiquiatría, Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM). Alta especialidad médica en Psicogeriatría, Facultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM). Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz. Departamento de Psiquiatría y Salud Mental, Facultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM). Fecha de recepción: 25 de enero de 2013 Fecha de aceptación: 1 de abril de 2013 Association Between Serotonin Reuptake Inhibitors and Other Antidepressants As Treatments of Major Depressive Disorder in Elderly Adults and Metabolic Syndrome Resumen Introducción: los problemas de salud mental adquieren una importancia particular durante el envejecimiento. La depresión es uno de los principales síndromes geriátricos. Es un padecimiento crónico o recurrente que tiene consecuencias devastadoras en el adulto mayor (AM). La depresión es un desorden psiquiátrico común en el AM en todo el mundo. Este desorden a menudo no es diagnosticado y los AM deprimidos frecuentemente no reciben tratamiento o son mal tratados. El Instituto de Salud Pública de México ha encontrado una prevalencia de hasta 41.3-56.8 % en hogares del AM en diferentes comunidades del interior del país. El tratamiento a largo plazo con antidepresivos consolida la mejora en la fase aguda del tratamiento y evita las recaídas y recurrencias. Existe una creciente evidencia de que los efectos secundarios del antidepresivo puede limitar la calidad de vida y el funcionamiento social de los pacientes, así como afectar otros rubros de su salud y mermar la adherencia al tratamiento. Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y antidepresivos atípicos o duales (venlafaxina, bupropión y nefazodona) muestran ser superiores tanto a corto plazo como a largo plazo en cuanto a tolerabilidad en comparación con antidepresivos tricíclicos. El Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica, en su guía de práctica clínica sobre el tratamiento del trastorno depresivo recomienda que los ISRS deberían ser la opción de primera línea cuando se requiere tratamiento farmacológico antidepresivo. Existe evidencia de que el tratamiento con antidepresivos se asocia a presencia de síndrome metabólico, incrementando la morbi-mortalidad en este grupo etario, ya de por sí afectado por una mayor prevalencia de enfermedades crónico-degenerativas. Existen diversos grupos de trabajo que han propuesto distintos criterios para el diagnóstico del síndrome metabólico, las más comúnmente utilizadas: OMS y NCEP-ATPIII. Es importante determinar qué antidepresivo se asocia en menor grado a la presencia de síndrome metabólico en el AM en nuestro medio. Población • Criterios de inclusión Pacientes mayores de 60 años. Dx. de trastorno depresivo mayor moderado o severo. Tx. antidepresivo. ISRS. Otros antidepresivos no ISRS. Pacientes con expediente completo. Con al menos dos exámenes de laboratorio, con un periodo mayor a seis meses entre ellos, con las siguientes determinaciones: Glucosa en sangre. Triglicéridos. HDL. • Criterios de exclusión Trastorno depresivo mayor leve debido a que no requiere inicio de tratamiento farmacológico. Pacientes que recibieron tratamiento con dos o más antidepresivos. Pacientes con uso previo o simultáneo de antipsicótico debido a la asociación con síndrome metabólico. • El total de la muestra fue de N= 46 Objetivo general: • Identificar, si el uso de ISRS se asocia en menor grado que otros antidepresivos a la EDITORIAL SCIENS // 9

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Guía de tratamiento 2019 - Abril 2019
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Gerontopsiquiatría - Trastornos de ansiedad
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Volumen II-2 - Trastornos depresivos II - 9/2010
Volumen II - Trastornos depresivos I - 7/2010
Volumen III - T. del ánimo: Bipoladirar 5/2011
Volumen IV - Demencias - 9/2011
Volumen V - Adicciones - 4/2012
Volumen VI - Trastornos de ansiedad - 11/2012
Volumen VII - Adultos mayores - Agosto 2013
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Tratado de Actualización en Psiquiatría - Fascículo 7
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30 - MNC Derito - Junio 2015
29 - RE Cortese - Abril 2015
29 - F Rebok - Abril 2015
29 - MNC Derito - Abril 2015
29 - F Allegro - Abril 2015
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28 - C Rosenfeld - Noviembre 2014
28 - EB Mansilla - Noviembre 2014
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27 - JP Marino - Septiembre 2014
27 - F Allegro - Septiembre 2019
25 - AB Kabanchik - Mayo 2014
25 - Alicia Guerra - Mayo 2014
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Neurociencias y Cardiología - P Forcada
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Encrucijada psicofarmacológica con los antipsicóticos - D Fadel

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