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Psicofarmacología 82

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Revista Latinoamericana de Psicofarmacología y Neurociencia.

Psicofarmacología 13:82, Octubre 2013 Aspectos cognitivos en la depresión Cognitive Aspects of Depression Dra. Edith Serfaty Doctora en Ciencias Médicas (UBA), Médica Psiquiatra (UBA), Investigadora del Centro de Investigaciones Epidemiológicas, Academia Nacional de Medicina de Buenos Aires, Integrante Comité Técnico Asesor (SEDRONAR), Miembro fundador del Colegio Latinoamericano de Neuropsicofarmacología, Miembro del Collegiun Internationale Neuro- Psychopharmacologicum (CINP), Integrante Comité Ejecutivo, Federación Internacional de Epidemiología Psiquiátrica, Secretaria de Task Force for Adolescent Psychiatry-World Federation of Biological Soc. Novain Neurociencias Group edithserfaty@gmail.com Fecha de recepción: 26 de julio de 2013 Fecha de aceptación: 9 de septiembre de 2013 Resumen La depresión mayor (DM) es una de las afecciones más frecuentes en salud mental, esperándose un incremento de esta para el año 2020 (WHO). Se ha efectuado una revisión de los estudios recientes existentes acerca de las alteraciones cognitivas en pacientes con depresión mayor, concluyéndose en varios estudios, incluido un metanálisis, que los pacientes con DM tienen alteraciones en las funciones ejecutivas, comparados con sujetos sanos. Este hecho se ha observado tanto en pacientes con reiterados episodios de depresión mayor como en aquellos con el primer episodio. Esta alteración cognitiva puede llevar a dificultades en el rendimiento laboral, escolar, social, etc. Por ello, surge la necesidad de profundizar el estudio de este aspecto poco analizado de la depresión, así como capacitar a los profesionales de la salud en su detección y reconocimiento precoz, ya que podría constituir un síntoma trazador de la evolución de la enfermedad depresiva. Palabras clave Depresión – Depresión mayor – Alteraciones cognitivas. Abstract Major depression (MD) is one of the most frequent diseases of mental health; this disorder is expected to increase by 2020 (WHO). The author does a revision of recent existing studies on cognitive alterations in patients with major depression, many of which, including a meta-analysis, conclude that such patients display alterations in their executive functions, as compared with healthy subjects. This has been observed both in patients with repeated episodes of major depression, as well as in patients with a first episode. This cognitive alteration may lead to difficulties in work, school, social, etc. performance. Therefore, it becomes necessary to delve into the study of this poorly analyzed aspect of depression, and train health care professionals in its prompt detection and identification, since it might be a revealing symptom of the progression of the depressive disorder. Keywords Depression – Cognitive Alterations. Serfaty, Edith. “Aspectos cognitivos en la depresión”. Psicofarmacología 2013;82:15-18. Puede consultar otros artículos publicados por los autores en la revista Psicofarmacología en sciens.com.ar EDITORIAL SCIENS // 15

Dra. Edith Serfaty Introducción Según la Organización Mundial de la Salud, se proyecta que para el año 2020 la depresión se convertirá en una de las principales causas de enfermedad, a nivel mundial (WHO 2010). El episodio depresivo mayor se caracteriza por la presencia mínimamente de cinco de los siguientes síntomas durante al menos dos semanas: disminución del estado de ánimo, disminución de la capacidad de disfrutar, sentimientos de pesimismo y posible idea suicida (Asociación Americana de Psiquiatría 2000). Estos síntomas tienen que estar acompañados por distres y dificultades para desempeñar normalmente sus actividades habituales (DSM IV) La distimia es un cuadro de depresión de larga evolución, dos años, que requiere la presencia de, al menos, dos de los síntomas mencionados. Epidemiológicamente la depresión ocupa un lugar prevalente dentro de las alteraciones psicopatológicas. La prevalencia, si bien tiene influencias culturales, en el caso de la depresión mayor, se presenta con mayor uniformidad en los distintos países. En Estados Unidos de América, la prevalencia en distintos estados es entre el 4 y 5 (por 100.000 habitantes) en Taiwán 11, en Suiza 6.1 (Horthward E 2010). En Argentina se encontró una prevalencia en la población general de varones de 4.8 (Serfaty y col., 2001. En todos los estudios a nivel mundial, se encontró una elevada prevalencia de depresion mayor entre las mujeres en una proporción de 2 a 1. El antecedente de depresion a nivel de los miembros de la familia es también un hallazgo habitual, constituyendo un cluster familiar. El antecedente de haber tenido en la historia personal, episodios depresivos, incrementa el riesgo de tener una depresion mayor mas adelante.(Lee, Serfaty 2012). Una inquietud de los profesionales de la salud mental ha sido investigar si los trastornos del ánimo son progresivos. Sucede que muchas personas con depresión no concurren a la consulta, o si lo hacen no cumplen estrictamente con el tratamiento, esto lleva a tener síntomas residuales y recaídas, evolucionando también hacia el trastorno bipolar o a la depresión resistente. (Stahl S, 2013) De allí la importancia del diagnóstico y tratamiento precoz de la depresión, el tener en cuenta esta posibilidad en pacientes que consulten por problemas emocionales, como por causas clínicas. Espontáneamente muchos de ellos no manifiestan lo que les ocurre (la disminución de energía, de capacidad de disfrute, de estado de ánimo decaído, las dificultades de desenvolverse de igual forma a como lo hacían antes en las tareas laborales). Es necesario, en ocasiones, preguntarles sobre estos hechos. En los últimos años la psiquiatría dedicó su mayor esfuerzo en aliviar y recuperar a los pacientes de algunos de los síntomas depresivos principalmente el estado de ánimo, el pesimismo, el insomnio, la capacidad de disfrutar, sin hacer hincapié en otros síntomas que se presentan frecuentemente, como son los trastornos de la atención y concentración, así como memoria de fijación en ellos. (RS Lee, 2012) Dentro de los síntomas que atañen a la depresión se encuentran los trastornos del ánimo y estos hacen que los individuos no se interesen por las situaciones y novedades que los rodean, y fijen menos atención. Esto se ha convertido en un aspecto fundamental del espectro depresivo por varios motivos, el más importante tal vez, es que la disminución en la atención y concentración lleva a una disminución en la cognición (capacidad de incorporar nuevos conocimientos) y repercute en el rendimiento laboral y escolar, ocasionando pérdidas de días tanto para los pacientes como para las empresas (llegar tarde, ausentismo laboral) origen de equivocaciones y errores en los procedimientos de trabajo, con las consiguientes pérdidas de tiempo en cuanto a rehacer el trabajo o desecharlo. En ocasiones, estos errores involuntarios de los pacientes con depresión originan reprimendas por parte de los familiares o de las autoridades laborales o educacionales, que origina a su vez, una disminución de la autoestima más pronunciada aún a la ya característica del síndrome depresivo. Esta disminución de la autoestima hace que la depresión se profundice ocasionando otros síntomas también del espectro depresivo, como son los sentimientos de culpa y sentirse fracasados. (Hicki, 2005) La alteración cognitiva ocasiona, a su vez, dificultades para poder realizar un tratamiento psicoterapéutico y para producir un adecuado vínculo (compliance) (dificultad en recordar horarios y compromisos, en poder evocar lo que se habló en la última sesión). En estudios longitudinales de la enfermedad se ha observado que a medida que se repiten episodios depresivos en un paciente, las posibilidades de resistencia al tratamiento farmacológico aumentan, de allí la importancia de un adecuado abordaje en los primeros y más tempranos síntomas (Janet, 2002). Los trastornos cognitivos más salientes de la depresión son la lentitud en el pensamiento y lenguaje, así como en aspectos motores (todas las funciones intelectuales se encuentran enlentecidas), así como la atención, la memoria (les resulta difícil aprender nuevos conocimientos y a veces fijar la concentración en leer una revista, el periódico y seguir la secuencia de una película). La atención decae rápidamente, dificultando el aprendizaje y las funciones ejecutivas (Pereyra 1961). Los estudios sobre la evolución de la enfermedad depresiva, no son coincidentes entre si. Los trastornos cognitivos permanecen y se solucionan en la medida que el tratamiento progresa, mientras que otros estudios revelan que estos trastornos persisten luego que el episodio depresivo se recuperó. Esta situación parece también estar relacionada con factores culturales y el nivel educacional previo a la aparición del síndrome depresivo (Whital 2010). Analizando la neuroanatomía que subyace en los trastornos depresivos, se observó que en el primer episodio depresivo ya 16 // EDITORIAL SCIENS

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