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Psicofarmacología 82

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Revista Latinoamericana de Psicofarmacología y Neurociencia.

Psicofarmacología 13:82, Octubre 2013 Tabla 2 Variables metabólicas en el momento de la admisión en pacientes con peso normal y obesos sin síndrome metabólico Variables metabólicas Total (N=66) Peso Normal (BMI=18.5–24.9) (N=33) Obeso (BMI ≥30) (N=33) F / chi2 Valor de P Ajustado Valor de P Ajustado Criterios síndrome metabólico N° criterios síndrome metabólico (±SD)a Circunferencia abdominal >102 en hombres, >88 cm en mujeres (N, %) Glucosa ayunas ≥100 mg/dL (N, %) Presión arterial ≥ 130/85 (N, %) HbA1c (%) %b %S Colesterol HDL

Dr. Daniel Serrani riesgo para diabetes o enfermedades cardiovasculares comúnmente asociados con IMC elevado (23). Finalmente, en una investigación prospectiva de 13 años de duración, en la que se siguió a 1,824 pacientes no diabéticos, los obesos sin factores de riesgo para síndrome metabólico tuvieron un riesgo estadísticamente similar de eventos cardíacos isquémicos como los observados en pacientes con peso normal (24). No obstante, en una reciente validación del score de predicción de Framingham sobre 4,175 hombres australianos desde 1989–2004, se encontró que el IMC no predijo muertes de causa coronaria isquémica (25). Sin embargo, la validez de estos estudios debería ser aceptada solo dentro de un marco de tiempo que no exceda los 15 años, porque un reciente informe ha identificado una correlación entre obesidad y morbilidad cardiovascular después de 30 años de seguimiento, independientemente del síndrome metabólico (26). En el presente estudio se identificó una diferencia estadísticamente significativa en la concentración de colesterol LDL entre los obesos y normales, siendo posible que este hiato dislipidémico se agrave adquiriendo significación patológica años después. Resulta de interés que la prevalencia de tabaquismo fue similar en los normales comparados con los obesos, siendo el tabaquismo un importante factor que contribuye al riesgo de futuros eventos coronarios; sin embargo el cese del tabaquismo puede conducir a una ganancia de peso, a pesar de tener un efecto favorable sobre los lípidos y la sensibilidad a la insulina (27), contribuyendo a empeorar el estado metabólico en los pacientes obesos, posiblemente a través de la activación de mediadores inflamatorios como plasminógeno, fibrinógeno, factores de crecimiento endotelial o interferon gamma, entre otros factores (28). Estos datos son consistentes con los observados en muestras de pacientes no psiquiátricos e indican que la presencia de obesidad y/o síndrome metabólico es un factor de contribución independiente para el riesgo de eventos coronarios a corto plazo en pacientes con diagnóstico psiquiátrico tratados con ASG. Limitaciones Muestra relativamente pequeña, diagnósticos psiquiátricos mixtos, asignación no aleatoria de drogas, ausencia de información sobre IMC en un caso, ausencia de control para dieta y ejercicios, ausencia de evaluación directa de resistencia a la insulina y distribución grasa. Además, el algoritmo de Framingham para predicción de riesgo de eventos cardiovasculares se desarrolló y validó en poblaciones no expuestas a síndrome metabólico, por lo cual, no se puede excluir la posibilidad de que el tratamiento con ASG y el trastorno psiquiátrico subyacente puedan haber modificado el riesgo de eventos cardiovasculares a través de mecanismos independientes de los factores de riesgo tradicional par arteriosclerosis coronaria. Los hallazgos implican que la obesidad en pacientes tratados con ASG no es irrelevante, ya que se asocia con reducción de calidad de vida (3) y no adherencia a la medicación (29) en pacientes con enfermedad mental (30). Se han publicado guías para monitorear el IMC, circunferencia abdominal, presión arterial y glucemia en ayunas así como lipidograma en pacientes con trastornos psiquiátricos tratados con ASG. (31) Sin embargo, el cumplimiento de estas recomendaciones ha sido pobre como lo demuestra una revisión reciente donde se evaluaron 48 estudios (n=290,534) donde 50 % de los estudios solo examinaron la presión arterial (69.8 %, IC 95 %=50.9-85.8) y triglicéridos (59.9 %, IC 95 %=36.6-88.1), colesterol solo fue evaluado en 41.5 % (IC 95 %=18.0-67.3), glucemia en 44.3 % (IC 95 %=36.3-52.4) y peso en 47.9 % (IC 95 %=32.4-63.7). Los lípidos y hemoglobina glicosilada fueron solicitados en menos del 25 % de los casos. Dado el insuficiente monitoreo metabólico de los pacientes tratados con ASG se deberían realizar más esfuerzos destinados a aumentar la prevención de los riesgos cardiovasculares en este grupo vulnerable. Referencias bibliográficas 1. Levy JC, Matthews DR, Hermans MP. Correct homeostasis model assessment (HOMA) evaluation uses the computer program. Diabetes Care 1998, 21:2191–2192. 2. National Diabetes Data Group. 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