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Psicofarmacología 89

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Revista Latinoamericana de Psicofarmacología y Neurociencia.

Dra. Lucia Carosella,

Dra. Lucia Carosella, Dra. Analía Guazzone, Dr. Ezequiel Sagray, Dr. Darío Scublinsky 1. Nitrovasodilatadores 2. Bloqueantes cálcicos 3. Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina 4. Antagonistas del receptor de angiotensina II 5. Fármacos que modifican el tono arterial 6. Antiarrítmicos. 7. Diuréticos 8. Inotrópicos. 9. Beta bloqueantes. 10. Estatinas. Efectos adversos neuropsiquiátricos Nitrovasodilatadores Dentro de este grupo farmacológico encontramos a los nitratos orgánicos, el nitroprusiato de sodio y las sidnoniminas (molsidomina). En referencia a los nitratos orgánicos se ha reportado la presencia de cefalea pulsátil, la cuál, es más común al comienzo del tratamiento (1-14). También se han descripto alucinaciones e ideación suicida en relación al uso de dinitrato de isosorbide (15). El nitroprusiato de sodio produce cefalea (16) y otros efectos adversos producidos por la toxicidad de los iones cianuro producto de su metabolismo. Éstos son, en su fase aguda convulsiones y vértigo; y en forma secundaria a su administración crónica pueden dar debilidad muscular, espasmos musculares, convulsiones, desorientación, psicosis y delirio (17-20). En cuanto al último grupo de las sidnoniminas, han tenido reportes de cefaleas al inicio del tratamiento (14). Bloqueantes cálcicos Se han reportado efectos adversos comunes a este grupo de fármacos tales como: cefalea, mareos, síncope, somnolencia, calambres, mialgias, dolor facial, fatiga y sedación asociada (14, 15, 21). Algunas publicaciones describen un aumento en la incidencia de depresión en pacientes que estén bajo tratamiento con bloqueantes cálcicos. No obstante, afirman la necesidad de mayores estudios, debido a que esta patología podría estar producida por las comorbilidades que presentan estos pacientes (22-25). En referencia a la amlodipina, se han reportado alteraciones del humor, ansiedad, depresión, insomnio, somnolencia, confusión, mareos, síncope, temblor, rigidez, fatiga, hipoestesias, parestesias, calambres, mialgias, neuropatía periférica, alteraciones del gusto, sequedad de boca, alteraciones visuales, zumbidos y diaforesis (21). Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina Se ha reportado que los fármacos en cuestión producirían alteraciones del gusto (14) y aumento de la incidencia de trastornos depresivos. Siendo éste último efecto adverso controversial y viéndose en necesidad de mayores estudios para su afirmación (26, 27). Para el lisinopril, droga patrón del grupo, además de los efectos comunes al grupo ya descriptos, se han reportado disturbios en el sueño, desórdenes mentales, cefaleas, mareos, vértigo y parestesias (21). Antagonistas de los receptores de la angiotensina II Se han reportado efectos adversos tales como cefaleas (14, 21); raramente pueden producir psicosis y delirio (15) y se ha descripto un posible aumento del riesgo de suicidio (28). Para el telmisartán se han notificado efectos adversos tales como síncope, depresión, ansiedad, somnolencia, vértigo, mareos y calambres (21). Fármacos que modifican el tono arterial Hidralazina Se han reportado ocasionales efectos neuropsiquiatricos, como cefalea, fatiga y astenia, y más raramente aparición de depresión, disfunción eréctil (29), ansiedad, psicosis y delirio. Por otro lado, hidralazina es la causa más común de Lupus Eritematoso Sistémico inducido por fármacos. Sin embargo, LES inducido por fármacos presenta menor incidencia de eventos del SNC con respecto al idiopático (15). También han sido descriptas para esta droga polineuropatías y neuritis periférica (14). Clonidina Como síntomas neurológicos más destacados, se reportaron la sedación, la fatiga, disfunción eréctil, disminución de la libido (29). Otros efectos neuropsiquiátricos menos frecuentes incluyen alteraciones del sueño, con sueños vividos o pesadillas, alteraciones del humor, agitación o nerviosismo y depresión. Más raramente, ilusiones o alucinaciones, alteraciones cognitivas y delirium (14). Prazosín, doxazocina Se han asociado pocos efectos neuropsiquiatricos con estas drogas. El efecto más común es la fatiga (5-15%). Se han reportado otros efectos infrecuentes, como trastornos del sueño y ansiedad (15). Metildopa Los efectos neuropsiquiátricos más frecuentes son sedación, fatiga y trastornos del sueño (30). Se han reportado alteraciones en la memoria verbal (31), así como disminución en la concentración, disminución de la libido y la eyaculación (29), asi como también puede producir signos extrapiramidales (14), síntomas psicóticos y cuadros confusionales, siendo estos raros. Se ha reportado mayor incidencia de depresión con esta droga con respecto a otros antihipertensivos, posiblemente por una disminución en los niveles de Noradrenalina (15). Antiarrítmicos Quinidina Están descriptos casos de vértigo, cefalea y somnolencia en el 1% de los pacientes. Así como también se reportó ansiedad, 26 // EDITORIAL SCIENS

Psicofarmacología 14:89, Noviembre 2014 depresión, desorientación, trastornos del sueño, estado confusional, alucinaciones (21, 32), disartria, parestesias, alteraciones visuales, y tinitus (21). Hay reportes de casos de hiperactividad psicomotriz, deterioro cognitivo y episodios de psicosis, luego de iniciar el tratamiento (32, 33). Procainamida Se han observado casos de psicosis en pacientes tratados con regímenes de bajas dosis (34-36). Lidocaína Se ha descripto cefalea como efecto adverso poco frecuente (21). Amiodarona Los efectos adversos descriptos hasta el momento son: neuropatía óptica, en un 20-40% ocurren fatiga, temblor, movimientos involuntarios, trastornos de la coordinación, neuropatía periférica. También están descriptos ataxia, mareos y parestesias (37, 38). En el 1-3% disminución de la libido, insomnio y cefalea (37). Ivabradina Se han reportado visión borrosa, cefalea y mareos (21). Metoprolol Se reportaron casos de fatiga, mareos, depresión, cefaleas, pesadillas, insomnio, y confusión (37). Dronedarona Se han observado trastornos del sueño (21). Diuréticos Espironolactona Entre los efectos neuropsiquiátricos se describen confusión mental, ataxia, cefalea, mareos y letargia (14). Furosemida Se reportaron mareos, parestesias, cefalea, vértigo y visión borrosa. (39). Diversos estudios demuestran que la furosemida produce deficiencia de Tiamina (Vitamina B1) de forma dosis dependiente, principalmente al aumentar la excreción urinaria de esta vitamina. De esta forma, se asociaría a encefalopatia de Wernicke (triada de confusión, oftalmoplejia y ataxia) (15, 40). Acetazolamida Se han reportado como efectos adversos más frecuentes: fatiga y sedación, especialmente al comienzo del tratamiento, seguidos por anorexia, depresión, pérdida de peso, disminución de la libido, somnolencia, y, muy raramente, delirium, en caso de insuficiencia renal aguda (15). Esta descripto un caso de Síndrome Confusional Agudo asociado a Síndrome Apnea Obstructiva del Sueño, agravado por la acidosis metabólica generada por esta droga (41). Inotropicos Digoxina Esta es la droga inotrópica positiva más usada en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca de forma crónica. Se han descripto una amplia variedad de efectos adversos neuropsiquiatricos, tanto a niveles terapéuticos como en intoxicación. Los más frecuentes (hasta en un 80%) son los efectos cognitivos, como delirium. Se han reportado delirio y otros síntomas psicóticos como parte del cuadro de delirium, siendo rara la aparición de estos de forma aislada. Es importante recalcar que las alteraciones visuales, como alteración de la visión de los colores y visión borrosa, y alucinaciones son efectos relativamente comunes con el uso de esta droga. Se han reportado otros “disturbios mentales” hasta en un 5% de los pacientes. Otros efectos importantes son fatiga, depresión, malestar general y somnolencia (15, 42). La depresión se manifiesta más frecuentemente como fatiga importante, disminución del apetito y trastorno del sueño. También se ha descripto depresión como forma de enmascaramiento de una intoxicación digitálica (15). Es importante reconocer adecuadamente los síntomas neuropsiquiátricos y visuales mencionados, ya que la aparición de un síntoma nuevo o el agravamiento de uno ya existente es frecuentemente la forma de inicio de una intoxicación, con la aparición posterior de la clínica cardiológica. Dopamina Se han descripto cefalea y ansiedad (37). Beta bloqueantes Se ha asociado a este grupo de fármacos a un aumento en la incidencia de fatiga y sedación. Así mismo, se ha postulado que los fármacos más liposolubles del grupo (por ejemplo propranolol) tendrían mayor incidencia de efectos adversos neuropsiquiátricos que los fármacos más hidrosolubles (por ejemplo atenolol) debido a su mayor velocidad de pasaje a través de la barrera hematoencefálica. Históricamente, se ha asociado al propranolol con un aumento de la incidencia de depresión en los pacientes que se encuentran bajo tratamiento con el mismo. Aún hoy, se encuentran controversias con respecto a esta afirmación. (15). Se han descripto los efectos adversos del metoprolol, fármaco perteneciente a este grupo, en la sección de antiarrítmicos. Estatinas Pueden producir trastornos de memoria reversibles. Se ha postulado que los niveles séricos bajos de colesterol producidos por una terapia a largo plazo con estatinas podría tener una alteración en las funciones cognitivas. Si bien se han reportado efectos tales como: confusión y alteraciones de la memoria, siendo estos reversibles con la suspensión del fármaco. Los mismos fueron dosis independiente y no tenían correlación con la temporalidad del tratamiento (37 aclarar cita). Actualmente, es un tema controversial, los datos hasta ahora publicados no sugieren avalar esta asociación y enfatizamos EDITORIAL SCIENS // 27

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psico 69 - nota 1
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35 - EM Ylarri - Septiembre de 2016
34 - EJ Zaidel - Junio de 2016
34 - PS Lipszyc - Junio de 2016
33 - PS Lipszyc - Abril de 2016
33 - EM Ylarri - Abril de 2016
37 - Derito - Julio 2019
36 - MNC Derito - Junio 2019
Psiquiatria 35 - 2
Psiquiatría 35 - 1
Psiquiatría 34 - 2
Psiquiatría 34 1
Psiquiatría 33 - 1
Psiquiatría 33 - 2
Psiquiatría 33 - 3
32 - GJ Hönig - Diciembre 2015
32 - I Díaz Azar y col - Diciembre 2015
32 - MNC Derito Diciembre 2015
32 - F Allegro - Diciembre 2015
31 - MNC Derito - Septiembre 2015
31 - F Rebok - Septiembre 2015
31 - F Allegro - Septiembre 2015
30 - RE Cortese - Junio 2015
30 - MNC Derito - Junio 2015
29 - RE Cortese - Abril 2015
29 - F Rebok - Abril 2015
29 - MNC Derito - Abril 2015
29 - F Allegro - Abril 2015
28 - MF Mutti - Noviembre 2014
28 - C Rosenfeld - Noviembre 2014
28 - EB Mansilla - Noviembre 2014
27 - JC Fantin - Septiembre 2014
27 - JP Marino - Septiembre 2014
27 - F Allegro - Septiembre 2019
25 - AB Kabanchik - Mayo 2014
25 - Alicia Guerra - Mayo 2014
25 - G Zarebski - Mayo 2014
25 - H Andrés - Mayo 2014
Resistencia antimicrobiana - Julio 2019
Ansiedad en niños y adolescentes - Junio 2019
Teoría de la mente. Neurobiología - D Coehn
Neurociencias y Cardiología - P Forcada
Microbita, estrés y depresión en la vejez - A Kabanchik
Mecanismos moleculares que unen dolor y trastornos psiquiátricos - A Serra
Encrucijada psicofarmacológica con los antipsicóticos - D Fadel

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