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Psicofarmacología 89

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Revista Latinoamericana de Psicofarmacología y Neurociencia.

Dra. Lucia Carosella,

Dra. Lucia Carosella, Dra. Analía Guazzone, Dr. Ezequiel Sagray, Dr. Darío Scublinsky 1. Nitrovasodilatadores 2. Bloqueantes cálcicos 3. Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina 4. Antagonistas del receptor de angiotensina II 5. Fármacos que modifican el tono arterial 6. Antiarrítmicos. 7. Diuréticos 8. Inotrópicos. 9. Beta bloqueantes. 10. Estatinas. Efectos adversos neuropsiquiátricos Nitrovasodilatadores Dentro de este grupo farmacológico encontramos a los nitratos orgánicos, el nitroprusiato de sodio y las sidnoniminas (molsidomina). En referencia a los nitratos orgánicos se ha reportado la presencia de cefalea pulsátil, la cuál, es más común al comienzo del tratamiento (1-14). También se han descripto alucinaciones e ideación suicida en relación al uso de dinitrato de isosorbide (15). El nitroprusiato de sodio produce cefalea (16) y otros efectos adversos producidos por la toxicidad de los iones cianuro producto de su metabolismo. Éstos son, en su fase aguda convulsiones y vértigo; y en forma secundaria a su administración crónica pueden dar debilidad muscular, espasmos musculares, convulsiones, desorientación, psicosis y delirio (17-20). En cuanto al último grupo de las sidnoniminas, han tenido reportes de cefaleas al inicio del tratamiento (14). Bloqueantes cálcicos Se han reportado efectos adversos comunes a este grupo de fármacos tales como: cefalea, mareos, síncope, somnolencia, calambres, mialgias, dolor facial, fatiga y sedación asociada (14, 15, 21). Algunas publicaciones describen un aumento en la incidencia de depresión en pacientes que estén bajo tratamiento con bloqueantes cálcicos. No obstante, afirman la necesidad de mayores estudios, debido a que esta patología podría estar producida por las comorbilidades que presentan estos pacientes (22-25). En referencia a la amlodipina, se han reportado alteraciones del humor, ansiedad, depresión, insomnio, somnolencia, confusión, mareos, síncope, temblor, rigidez, fatiga, hipoestesias, parestesias, calambres, mialgias, neuropatía periférica, alteraciones del gusto, sequedad de boca, alteraciones visuales, zumbidos y diaforesis (21). Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina Se ha reportado que los fármacos en cuestión producirían alteraciones del gusto (14) y aumento de la incidencia de trastornos depresivos. Siendo éste último efecto adverso controversial y viéndose en necesidad de mayores estudios para su afirmación (26, 27). Para el lisinopril, droga patrón del grupo, además de los efectos comunes al grupo ya descriptos, se han reportado disturbios en el sueño, desórdenes mentales, cefaleas, mareos, vértigo y parestesias (21). Antagonistas de los receptores de la angiotensina II Se han reportado efectos adversos tales como cefaleas (14, 21); raramente pueden producir psicosis y delirio (15) y se ha descripto un posible aumento del riesgo de suicidio (28). Para el telmisartán se han notificado efectos adversos tales como síncope, depresión, ansiedad, somnolencia, vértigo, mareos y calambres (21). Fármacos que modifican el tono arterial Hidralazina Se han reportado ocasionales efectos neuropsiquiatricos, como cefalea, fatiga y astenia, y más raramente aparición de depresión, disfunción eréctil (29), ansiedad, psicosis y delirio. Por otro lado, hidralazina es la causa más común de Lupus Eritematoso Sistémico inducido por fármacos. Sin embargo, LES inducido por fármacos presenta menor incidencia de eventos del SNC con respecto al idiopático (15). También han sido descriptas para esta droga polineuropatías y neuritis periférica (14). Clonidina Como síntomas neurológicos más destacados, se reportaron la sedación, la fatiga, disfunción eréctil, disminución de la libido (29). Otros efectos neuropsiquiátricos menos frecuentes incluyen alteraciones del sueño, con sueños vividos o pesadillas, alteraciones del humor, agitación o nerviosismo y depresión. Más raramente, ilusiones o alucinaciones, alteraciones cognitivas y delirium (14). Prazosín, doxazocina Se han asociado pocos efectos neuropsiquiatricos con estas drogas. El efecto más común es la fatiga (5-15%). Se han reportado otros efectos infrecuentes, como trastornos del sueño y ansiedad (15). Metildopa Los efectos neuropsiquiátricos más frecuentes son sedación, fatiga y trastornos del sueño (30). Se han reportado alteraciones en la memoria verbal (31), así como disminución en la concentración, disminución de la libido y la eyaculación (29), asi como también puede producir signos extrapiramidales (14), síntomas psicóticos y cuadros confusionales, siendo estos raros. Se ha reportado mayor incidencia de depresión con esta droga con respecto a otros antihipertensivos, posiblemente por una disminución en los niveles de Noradrenalina (15). Antiarrítmicos Quinidina Están descriptos casos de vértigo, cefalea y somnolencia en el 1% de los pacientes. Así como también se reportó ansiedad, 26 // EDITORIAL SCIENS

Psicofarmacología 14:89, Noviembre 2014 depresión, desorientación, trastornos del sueño, estado confusional, alucinaciones (21, 32), disartria, parestesias, alteraciones visuales, y tinitus (21). Hay reportes de casos de hiperactividad psicomotriz, deterioro cognitivo y episodios de psicosis, luego de iniciar el tratamiento (32, 33). Procainamida Se han observado casos de psicosis en pacientes tratados con regímenes de bajas dosis (34-36). Lidocaína Se ha descripto cefalea como efecto adverso poco frecuente (21). Amiodarona Los efectos adversos descriptos hasta el momento son: neuropatía óptica, en un 20-40% ocurren fatiga, temblor, movimientos involuntarios, trastornos de la coordinación, neuropatía periférica. También están descriptos ataxia, mareos y parestesias (37, 38). En el 1-3% disminución de la libido, insomnio y cefalea (37). Ivabradina Se han reportado visión borrosa, cefalea y mareos (21). Metoprolol Se reportaron casos de fatiga, mareos, depresión, cefaleas, pesadillas, insomnio, y confusión (37). Dronedarona Se han observado trastornos del sueño (21). Diuréticos Espironolactona Entre los efectos neuropsiquiátricos se describen confusión mental, ataxia, cefalea, mareos y letargia (14). Furosemida Se reportaron mareos, parestesias, cefalea, vértigo y visión borrosa. (39). Diversos estudios demuestran que la furosemida produce deficiencia de Tiamina (Vitamina B1) de forma dosis dependiente, principalmente al aumentar la excreción urinaria de esta vitamina. De esta forma, se asociaría a encefalopatia de Wernicke (triada de confusión, oftalmoplejia y ataxia) (15, 40). Acetazolamida Se han reportado como efectos adversos más frecuentes: fatiga y sedación, especialmente al comienzo del tratamiento, seguidos por anorexia, depresión, pérdida de peso, disminución de la libido, somnolencia, y, muy raramente, delirium, en caso de insuficiencia renal aguda (15). Esta descripto un caso de Síndrome Confusional Agudo asociado a Síndrome Apnea Obstructiva del Sueño, agravado por la acidosis metabólica generada por esta droga (41). Inotropicos Digoxina Esta es la droga inotrópica positiva más usada en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca de forma crónica. Se han descripto una amplia variedad de efectos adversos neuropsiquiatricos, tanto a niveles terapéuticos como en intoxicación. Los más frecuentes (hasta en un 80%) son los efectos cognitivos, como delirium. Se han reportado delirio y otros síntomas psicóticos como parte del cuadro de delirium, siendo rara la aparición de estos de forma aislada. Es importante recalcar que las alteraciones visuales, como alteración de la visión de los colores y visión borrosa, y alucinaciones son efectos relativamente comunes con el uso de esta droga. Se han reportado otros “disturbios mentales” hasta en un 5% de los pacientes. Otros efectos importantes son fatiga, depresión, malestar general y somnolencia (15, 42). La depresión se manifiesta más frecuentemente como fatiga importante, disminución del apetito y trastorno del sueño. También se ha descripto depresión como forma de enmascaramiento de una intoxicación digitálica (15). Es importante reconocer adecuadamente los síntomas neuropsiquiátricos y visuales mencionados, ya que la aparición de un síntoma nuevo o el agravamiento de uno ya existente es frecuentemente la forma de inicio de una intoxicación, con la aparición posterior de la clínica cardiológica. Dopamina Se han descripto cefalea y ansiedad (37). Beta bloqueantes Se ha asociado a este grupo de fármacos a un aumento en la incidencia de fatiga y sedación. Así mismo, se ha postulado que los fármacos más liposolubles del grupo (por ejemplo propranolol) tendrían mayor incidencia de efectos adversos neuropsiquiátricos que los fármacos más hidrosolubles (por ejemplo atenolol) debido a su mayor velocidad de pasaje a través de la barrera hematoencefálica. Históricamente, se ha asociado al propranolol con un aumento de la incidencia de depresión en los pacientes que se encuentran bajo tratamiento con el mismo. Aún hoy, se encuentran controversias con respecto a esta afirmación. (15). Se han descripto los efectos adversos del metoprolol, fármaco perteneciente a este grupo, en la sección de antiarrítmicos. Estatinas Pueden producir trastornos de memoria reversibles. Se ha postulado que los niveles séricos bajos de colesterol producidos por una terapia a largo plazo con estatinas podría tener una alteración en las funciones cognitivas. Si bien se han reportado efectos tales como: confusión y alteraciones de la memoria, siendo estos reversibles con la suspensión del fármaco. Los mismos fueron dosis independiente y no tenían correlación con la temporalidad del tratamiento (37 aclarar cita). Actualmente, es un tema controversial, los datos hasta ahora publicados no sugieren avalar esta asociación y enfatizamos EDITORIAL SCIENS // 27

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70 - AB Kabanchik - Octubre 2011
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69 - FM Daray y col. - Agosto 2011
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69 - LM Zieher
68 - SP Udry - Junio 2011
68 - D Saferstein - Junio 2011
68 - LM Zieher - Junio 2011
67 - PS Cuevas - Abril 2011
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66 - A Kabanchik - Febrero 2011
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59 - A Sánchez Toranzo - Noviembre 2009
59 - SA Alvano y col. - Noviembre 2009
58 - AB Kabanchik - Octubre 2009
58 - O Bondolfi - Octubre 2009
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57 - MC Brió - Agosto 2009
57 - ML González - Agosto 2009
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55 - MJ Scolari - Abril 2009
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54 - GJ Hönig - Febrero 2009
54 - B Saravia - Febrero 2009
54 - A Sánchez Toranzo - Febrero 2009
53 - GJ Hönig - Noviembre 2008
53 - P Antúnez - Noviembre 2008
53 - RS Gilszlak, S Estensoro - Noviembre 2008
52 - GJ Hönig - Octubre 2008
52 - D Maur, B Bourdet - Octubre 2008
52- LM Zieher - Octubre 2008
51 - MV Rodríguez - Agosto 2008
51 - MC Brió - Agosto 2008
51- M Migueres y col. - Agosto 2008
50 - LR Guelman - Junio 2008
50 - N Fejerman - Junio 2008
50 - LM Zieher - Junio 2008
49 - MF Kuspiel y J Torrez - Abril 2008
49 - S Gobbi1 y N Zelaschi - Abril 2008
49 - A Sánchez Toranzo - Abril 2008
48 - L Scévola y col. - Febrero 2008
48 - MJ Scolari y GB Acosta - Febrero 2008
48 - S Halsband - Febrero 2008
47 - F Vidal - Octubre 2007
47 - GE Barrantes - Noviembre 2007
46 - MA Kauffman y col. - Octubre 2007
46 - R Groisman - Noviembre 2007
46 - P Vallejos y col. - Noviembre 2007
45 - RA Yunes - Agosto 2007
45 - HJ Bertera - Agosto 2007
45 - MJ Scolari - Agosto 2007
44 - D Saferstein - Junio 2007
44 - RA Yunes - Junio 2007
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43 - L Scévola y col. - Abril 2007
43 - RA Yunes - Abril 2007
43 - LM Zieher - Abril 2007
42 - M Zorrilla Zubilete - Febrero 2007
42 - MJ Scolari - Febrero 2007
41 - D Scublinsky - Diciembre 2006
41- MC Brió - Ddiciembre 2006
41 - LM Zieher - Diciembre 2006
40 - L D`Alessio y col. - Octubre 2006
40 - D Cohen, M Rodríguez - Octubre 2006
40 - SA Alvano - Octubre 2006
39 - N Braguinsky - Agosto 2006
39 - GE Barrantes, MO Ortells - Agosto 2006
39 - SA Alvano - Agosto 2006
38 - GB Acosta - Junio 2006
38 - A Sánchez Toranzo - Junio 2006
38 - R Bauducco, D Magris - Junio 2006
37 - V Barel - Abril 2006
37 - D Fadel, HA Serra - Abril 2006
37 - LM Zieher, LR Guelman - Abril 2006
36 - Victoria Barel - Febrero 2006
36 - SA Halsband - Febrero 2006
36 - LR Guelman- Febrero 2006
35 - Victoria Barel - Diciembre 2005
35 - AI Taboada - Diciembre 2005
35 - LM Zieher - Diciembre 2005
34 - DG Sotelo Octubre 2005
34 - M P Vallejos, N Zelaschi y col - Octubre 2005
34 - PR Gargoloff, J Rovner y col - Octubre 2005
33 - D Cohen - Agosto 2005
33 - P Antúnez - Agosto 2005
33 - LM Zieher - Agosto 2005
32 - D Fadel, R Barman y col. - Junio 2005
32 - C Hornstein - Junio 2005
32 - HA Serra - Junio 2005
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31 - VI Fernández Pinto - Abril 2005
31 - SA Alvano - Abril 2005
30 - SC Gaitán, JL Rodriguez y col - Febrero 2005
30 - LM Zieher - febrero 2005
30 - SA Alvano - Febrero 2005
29 - M Bendersky - Diciembre 2004
29 - A Lazarowski - Diciembre 2004
29 - LM Zieher, LR Guelman - Diciembre 2004
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28 - D Scublisky - Noviembre 2004
28 - LR Guelman - Noviembre 2004
27 - NV Florenzano - Septiembre 2004
27 - ME Palacios Vallejos - Septiembre 2004
26 - BB Saravia, HA Zavala - Julio 2004
26 - V Fernández Pinto - Julio 2004
26 - AM Genaro - Julio 2004
25 - D Fadel, HA Serra - Abril 2004
25 - HA Serra, D Fadel - Abril 2004
25 - LM Zieher - Abril 2004
24 - A Sánchez Toranzo - Febrero 2004
24 - D Cohen - Febrero 2004
24 - BB Saravia, HA Zavala - Febrero 2004
23 - PB Antúnez - Diciembre 2003
23 - L Rilla Manta y col - Diciembre 2003
23 - LM Zieher - Diciembre 2003
22 - I Brunke, M Altamirano y col. - Octubre 2003
22 - C Di Toro - Octubre 2003
22 - L Rilla Manta y col - Octubre 2003
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20 - D´Alessio y col. - Junio 2003
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18 - LM Zieher, LR Guelman - Febrero 2003
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16 - IM Elenitza - Octubre 2002
16 - N Stingo, y col. - Octubre 2002
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14 - DO Fadel - Junio 2002
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11 - Diciembre 2001
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06 - A Mussa - Octubre 2000
05 - V Fernández Pinto - Agosto 2000
05 - M Nemirovsky - Agosto 2000
05 - R Mizrahi, R Iannantuono - Agosto 2000
04 - Junio 2000
04 - Junio 2000
04 - Junio 2000
03 - Abril 2000
03 - Abril
03 - Abril 2000
02 - Febrero 2000
02 - Febrero 2000
02 - Febrero 2000
01 - LM Zieher - Diciembre 1999
01 - IM Elenitza - Diciembre 1999
01 - G Jufe - Diciembre 1999
47 - V Rodríguez Rohwain, EJ Zaidel - Marzo de 2020
47 - P Forcada - Marzo de 2020
46 - V R Rohwain - Julio 2019
45 - E Zaidel - Mayo 2019
45 - E Yarri - Mayo 2019
44 - E Zaidel - Marzo 2019
44 - P Forcada - Marzo 2019
43 - E Zaidel - Septiembre 2018
43 - A Sigal - Septiembre 2018
Neuro & cardio 1 - P Forcada - Julio 2018
Neuro & cardio - A Vicario - Julio 2018
42 - JP Costabel - Junio 2018
42 - E Zaidel y col. - Junio 2018
41 - EJ Zaidel - Abril 2018
41 - E Sagray y col. - Abril 2018
40 - LM Pupi - Noviembre 2017
40 - E Zaidel - Noviembre 2017
39 - AM Cafferata y col. - Octubre de 2017
39 - GD Elikir - Octubre de 2017
38 - E Zaidel - Junio 2017
38 - I Recabarren - Junio 2017
38 - L Allegro - Julio 2017
37 - P Forcada - Marzo 2017
37 - EM Ylarri - Marzo 2017
36 - Ezequiel Zaidel - Noviembre de 2016
36 - D Aimone, E Esteban - Noviembre de 2016
35 - Pedro Forcada - Septiembre de 2016
35 - EM Ylarri - Septiembre de 2016
34 - EJ Zaidel - Junio de 2016
34 - PS Lipszyc - Junio de 2016
33 - PS Lipszyc - Abril de 2016
33 - EM Ylarri - Abril de 2016
32 - L Allegro - Noviembre de 2015
32 - A Carli - Noviembre de 2015
32 - SH Arroquy - Noviembre de 2015
32 - EM Ylarri - Noviembre de 2015
31 - Editorial - Agosto de 2015
31 - A Carli - Agosto de 2015
31 - L Allegro - Agosto 2015
31 - E Zaidel - Agosto de 2015
31 - G Cabrera - Agosto de 2015
30 - A Carli, B Kennel - Mayo de 2015
30 - L Allegro Mayo de 2015
30 - E Zaidel - Mayo de 2015
30 - I Recabarren - Mayo de 2015
29 - A Carli, B Kennel - Marzo de 2015
29 - L Allegro - Marzo de 2015
29 - EM Ylarri - Marzo de 2015
29 - Y Castaño - Marzo de 2015
26 - A Carli, B Kennel - Mayo de 2014
26 - L Allegro - Mayo de 2014
26 - RJ Balado y col. - Mayo de 2014
26 - A Lozada - Mayo de 2014
25 - Editorial - Marzo de 2014
25 - A Carli, B Kennel - Marzo de 2014
25 - EM Ylarri - Marzo de 2014
24 - L Allegro - Noviembre de 2013
24 - A Carli, B Kennel - Noviembre de 2013
24 - P Forcada - Noviembre de 2013
24 - D Drazeta - Noviembre de 2013
23 - L Allegro - Octubre de 2013
23 - A Carli, B Kennel - Octubre de 2013
23 - F Lipszyc - Octubre de 2013
23 - C Kotliar y col. - Octubre de 2013
22 - L Allegro - Agosto de 2013
22 - A Carli, B Kennel - Agosto de 2013
22 - A Vicario - Agosto de 2013
22 - A Vicario, G Cerezo - Agosto de 2013
21 - L Allegro - Mayo de 2013
21 - A Carli, B Kennel - Mayo de 2013
21 - E Zaidel y col. - Mayo de 2013
21 - EM Ylarri - Mayo de 2013
20 - L Allegro - Marzo de 2013
20 - A Carli, B Kennel - Marzo de 2013
20 - EM Ylarri - Marzo de 2013
20 - Y Castaño - Marzo de 2013
19 - A Carli, B Kennel - Noviembre de 2012
19 - JL Cacharrón - Noviembre de 2012
19 - N Alvarez - Noviembre de 2012
17 - L Allegro - Julio de 2012
17 - A Carli, B Kennel - Julio de 2012
17 - D Serrani - Julio de 2012
16 - A Carli, B Kennel - Mayo de 2012
16 - JL Cacharrón - Mayo de 2012
16 - I Recavarren y col. - Mayo de 2012
15 - A Carli, B Kennel - Marzo de 2012
15 - JL Cacharrón - Marzo de 2012
15 - A Cozzarin y col. - Marzo de 2012
14 - A Carli, B Kennel - Septiembre de 2011
14 - A Diaz - Septiembre de 2011
14 - MA Giorgi y col. - Septiembre de 2011
13 - L Allegro - Julio de 2011
13 - A Carli, B. Kennel - Julio de 2011
13 - LM Pupi - Julio de 2011
13 - EM Ylarri - Julio de 2011
12 - L Allegro - Mayo de 2011
12 - EM Ylarri - Mayo de 2011
12 - E Antezana Chavez y col. - Mayo de 2011
12 - PS Lipszyc - Mayo de 2011
11 - L Allegro - Marzo de 2011
11 - MS Grenóvero, J Basualdo - Marzo de 2011
11 - C Kotliar - Marzo de 2011
11 - EM Ylarri - Marzo de 2011
10 - L Allegro - Agosto de 2010
10 - MS Grenóvero, J Basualdo - Agosto de 2010
10 - EJ Zaidel - Agosto de 20
10 - G Lavenia - Agosto de 2010
9 - L Allegro - Mayo de 2010
9 - JP García, LC Millán - Mayo de 2010
9 - RM Ferrari - Mayo de 2010
8 - L Allegro - Marzo de 2010
8 - MS Grenóvero, J Basualdo
8 - AE Picarel - Marzo de 2010
8 - A Gutiérrez - Marzo de 2010
7 - L Allegro - Octubre de 2009
7 - HA Costa - Octubre de 2009
7 - EM Ylarri - Octubre de 2009
6 - L Allegro - Marzo 2006
6 - LM Zieher - Marzo 2006
6 - R Ferrari, E Zaidel - Marzo 2006
6 - J Bustamante - Marzo 2006