Views
4 years ago

Psicofarmacología 9

  • Text
  • Antipsicoticos
  • Bulimia
  • Panico
  • Depresion
  • Tratamiento
  • Pacientes
  • Anorexia
  • Psychiatry
  • Dosis
  • Benzodiazepinas
  • Antidepresivos
  • Trastornos
  • Trastorno
  • Ansiedad
  • Consideraciones
  • Adolescencia
Revista Latinoamericana de Psicofarmacología y Neurociencia.

sustentada en los

sustentada en los beneficios esperables, disponibles actualmente, es inalcanzable. condición que, al menos con los datos Si se plantea la utilización del litio para el abordaje de la comorbilidad, igualmente se recomienda aguardar la estabilización inicial del desorden alimentario, luego intentar el abordaje con otros antirrecurrenciales, y quedaría el litio relegado solamente como última opción. En este caso, debe considerarse con extrema cautela la prescripción, implementando controles estrictos, tanto de cumplimiento (verificación de tomas, conteo de comprimidos) como de niveles hematológicos, testeando permanentemente la presencia de métodos de purga y la ideación suicida. ANTIDEPRESIVOS Los TCA han sido vinculados a los Trastornos Depresivos, tanto desde el punto de vista clínico (40,45), como por antecedentes familiares (37) y por aspectos neurobiológicos (24,29,31,48). A partir de esto se derivan los sucesivos intentos de tratar la AN con antidepresivos. Los resultados varían significativamente de acuerdo a la fundamentación de la indicación, y al respecto se pueden plantear cuatro instancias: la indicación durante el periodo inicial de abordaje, la terapéutica farmacológica durante el período de mantenimiento, el tratamiento de la comorbilidad, y una cuarta instancia representada por una situación clínica especial, denominada por algunos autores como “Anorexia Nerviosa Atípica”. En el primer caso, los objetivos terapéuticos se establecen a partir de considerar los síntomas básicos de la anorexia; se procura de esta manera, lograr y/o acelerar el proceso de recuperación ponderal, y controlar o reducir las actitudes anormales para con el peso y la alimentación. En este sentido, tanto histórica como recientemente, los resultados de las investigaciones nos llevan a concluir que los antidepresivos no modifican significativamente los síntomas clínicos en los pacientes con anorexia nerviosa desnutridos o con bajo peso corporal (10,14,17,33,34,44), y a pesar de existir referencias aisladas de respuestas aceptables (18), éstas son claramente insuficientes para justificar su implementación de rutina.

El primer estudio controlado fue realizado en 1980, e incluía clorimipramina vs, placebo (33). Lamentablemente, la dosis inadecuada de clorimipramina (50 mg/día) y el escaso número de pacientes (n=16) limitaron inicialmente las conclusiones (posteriormente ratificadas) de la investigación, que no obstante evidenciaba ausencia de diferencias significativas entre ambos grupos, a nivel de la recuperación del peso corporal. La misma ausencia de respuestas identificadas como significativas se ha planteado para otros tricíclicos (10,14,25,39). El tratamiento de mantenimiento de la AN se desarrolla en función del objetivo de impedir las recaídas que caracterizan el curso natural de la enfermedad. Es de destacar que hay estudios que demuestran que cerca del 40-50% de los pacientes con AN recaen luego de haber alcanzado una recuperación total del peso corporal (28). En este punto, si bien las investigaciones deben señalarse aún como muy limitadas, se considera que quizás los antidepresivos puedan ser de utilidad. Estas opciones surgen a partir de la publicación de los resultados de un estudio abierto (30), realizado en 31 pacientes con Anorexia Nerviosa, a los cuales se les administró fluoxetina luego de lograr la recuperación del peso corporal en internación. Los autores, al finalizar el tiempo de seguimiento (11 6 meses de fluoxetina), observaron que 29 de los 31 pacientes mantuvieron valores ponderales aceptables, considerando la respuesta como buena en 10 pacientes, parcial en 17, y pobre en 4. El estudio, si bien no reúne ciertas condiciones exigibles (número reducido de pacientes, no es doble ciego, no hay grupo control con placebo), abre algunas expectativas para una subpoblación de pacientes con anorexia (probablemente dentro del subgrupo restrictivo), y señala la necesidad de investigaciones similares con metodología adecuada. En cuanto al uso de antidepresivos en el abordaje de la comorbilidad, debe destacarse que un número considerable de los pacientes presentar Trastornos Afectivos (episodios depresivos mayores, distimias), y Trastornos de Ansiedad (trastornos de pánico, fobias sociales, trastornos obsesivo-compulsivos) asociados a los Trastornos de la Conducta Alimentaria. Ciertos aspecto de la elección y manejo de los antidepresivos ante esta eventualidad en estos pacientes, serán desarrollados más adelante. Previamente, es necesario señalar que durante el desarrollo de los tratamientos, tanto la anorexia como la bulimia nerviosa, suelen presentarse cuadros depresivos con elevada frecuencia(5,7,40,45). La naturaleza evolutiva de estas alteraciones del ánimo ayuda a delimitar formas de presentación que exigen abordajes distintos. Para detallar estas formas clínicas de alteraciones del estado de ánimo, recurriremos a representaciones esquematizadas del seguimiento paralelo de dos escales, una para los síntomas correspondientes al trastorno alimentario, seleccionando el Eating Attitude Test (EAT) en su versión de 26 ítems, y la escala de Hamilton para la Depresión (HAM D), para las manifestaciones afectivas. A partir del seguimiento, vemos una opción evolutiva en la cual el desarrollo de síntomas de la esfera afectiva aparece a continuación de (y aparentemente deriva de) los síntomas de AN o BN. De la misma manera, al reducirse la intensidad de las manifestaciones de la patología alimentaria (y por lo tanto, la puntuación de la EAT), mejora el estado de ánimo ( y por lo tanto, baja paralelamente la puntuación de la HAM D). Es estos pacientes (Figura 1), el control de los síntomas del trastorno alimentario es quizás el tratamiento más adecuado para el trastorno afectivo, y la prescripción de drogas antidepresivas que puedan inducir efectos adversos, debe ser evaluada en general con posterioridad a la recuperación ponderal. En estos casos, donde la sintomatología del Episodio Depresivo Mayor puede entenderse como un síndrome depresivo secundario a la AN o a la BN, la indicación farmacológica precipitada suele ser el error más frecuente.

Biblioteca

Guía de tratamiento 2019 - Abril 2019
Farm. endócrina y del metabolismo. Parte 1
Farm. endócrina y del metabolismo. Parte 2
Neurotransmisión adrenérgica - 7/2018
Dislipemias y aterogenesis
Hipertensión Arterial
Bases biológicas y targets
Neurociencia & Cardiología 1 - Julio 2018
Guías de tratamiento 2018 - Marzo 2018
AAP Forense 39 - Octubre 2018
Urgencias 1 - Trastornos de ansiedad
Urgencias 2 - Psicosis de base somática
Urgencias 3 - Psicosis endógenas agudas
Urgencias 4 - Episodios agudos en psicosis crónicas
Urgencias 5 - Episodios agudos en psicosis orgánicas crónicas
Urgencias 6 - Trastornos de la personalidad
Alcohol
Cocaína
Psicofármacos. Benzodiacepinas y drogas Z
Tabaco
Marihuana
Poblaciones especiales
Deterioro corgnitivo leve
Gerontopsiquiatría - Trastornos depresivos
Gerontopsiquiatría - Trastornos de ansiedad
Imágenes de la Psiquiatría Latinoamericana
Volumen I - Esquizofrenia y otras psicosis
Volumen II-2 - Trastornos depresivos II - 9/2010
Volumen II - Trastornos depresivos I - 7/2010
Volumen III - T. del ánimo: Bipoladirar 5/2011
Volumen IV - Demencias - 9/2011
Volumen V - Adicciones - 4/2012
Volumen VI - Trastornos de ansiedad - 11/2012
Volumen VII - Adultos mayores - Agosto 2013
Tratado de actualización en Psiquiatría - Fascículo 1
Tratado de actualización en Psiquiatría - Fascículo 2
Tratado de actualización en Psiquiatría - Fascículo 3
Tratado de actualización en Psiquiatría - Fascículo 4
Tratado de actualización en Psiquiatría - Fascículo 5
Tratado de Actualización en Psiquiatría - Fascículo 6
Tratado de Actualización en Psiquiatría - Fascículo 7
Tratado de Actualización en Psiquiatría - Fascículo 8
Tratado de Actualización en Psiquiatría - Fascículo 9
Tratado de Actualización en Psiquiatría - Fascículo 10
Tratado de Actualización en Psiquiatría - Fascículo 11
Tratado de Actualización en Psiquiatría - Fascículo 12
Tratado de Actualización en Psiquiatría - Fascículo 13
Tratado de Actualización en Psiquiatría - Fascículo 14
Tratado de Actualización en Psiquiatría - Fascículo 15
Tratado de Actualización en Psiquiatría - Fascículo 16
Tratado de Actualización en Psiquiatría - Fascículo 17
Tratado de Actualización en Psiquiatría - Fascículo 19
Tratado de Actualización en Psiquiatría - Fascículo 20
Tratado de Actualización en Psiquiatría - Fascículo 21
Tratado de Actualización en Psiquiatría - Fascículo 22
Tratado de Actualización en Psiquiatría - Fascículo 23
Tratado de Actualización en Psiquiartía - Fascículo 24
Tratado de Actualización en Psiquiatría - Fascículo 25
116 - M Toledo y col - Junio de 2019
116 - C Morra - Junio de 2019
115 - D Cohen - Mayo 2019
115 - CP Ríos - Mayo 2019
114 - A Gómez - Abril 2019
114 - A Kabanchik - Abril 2019
113 - HA Serra - Febrero 2019
113 - Mazzoglio y Nabar Martín - Febrero 2019
113 - GB Acosta - Febrero 2019
113 - L Allegro - Febrero 2019
psico 113 - Novedades
112 - MS Pérez de Vargas - Enero 2019
112 - J Galzerano - Enero 2019
112 - Novedades - Enero 2019
Psico 111 - 1
Psico 111 - 2
psico 110 - 1
110 - MS Pérez de Vargas
psico 109 - 1
psico 109 - 2
108 - E Carranza Vélez - Febrero 2018
psico 108 - 2
psico 108 - 3
psico 107 - 1
psico 107 - 2
psico 106 - 1
psico 106 - 2
psico 106 - 3
psico 105 - 1
psico 105 - 2
Psico 104 - nota 1
Psico 104 - nota 2
psico 103 - nota 1
psico 103 - nota 2
psico 103 - nota 3
102 - MJ Mazzoglio y Nabar - Febrero 2017
102 - NM Zelaschi y col. - Febrero 2017
101 - LM Zieher - Noviembre 2016
101 - Rodolfo Ferrando y col. - Noviembre 2016
101 - Ética - Noviembre 2016
100 - LM Zieher - Octubre 2016
100 - Laura Sarubbo - Octubre 2016
99 - JP Díaz - Agosto 2016
99 - D Serrani - Agosto 2016
98 - D Serrani - Junio 2016
98 - VM Daverio - Junio 2016
97 - Diego Cohen - Abril 2016
97 - MC Brió - Abril 2016
96 - MC Brió - Febrero 2016
96 - MC Brió - Febrero 2016
96 - A Sánchez Toranzo - Febrero 2016
95 - D Serrani - Noviembre 2015
95 - A Sánchez Toranzo y col. - Noviembre 2015
94 - MS Perez de Vargas - Octubre 2015
94 - MJ Scolari - Octubre 2015
93 - MS Perez de Vargas - Agosto 2015
93 - NM Zelaschi y col. - Agosto 2015
92 - LM Zieher - Junio 2015
92 - D Saferstein - Junio 2015
91 - D Serrani - Abril 2015
91 - D Cohen - Abril 2015
91 - A Sánchez Toranzo - Abril 2015
90 - MS Gonçalves Borrega - Febrero 2015
90 - AR Lasarte Lloveras y col. - Febrero 2015
89 - EK Blanc - Noviembre 2014
89 - L Carosella y col. - Noviembre 2014
88 - E Isasi y col. - Octubre 2014
88 - D Serrani - Octubre 2014
87 - S Dias Kümpel - Agosto 2014
87 - M Zorrilla Zubilete - Agosto 2014
86 - D Cohen - Junio 2014
85 - AB Romeo - Abril 2014
85 - O Bondolfi - Abril 2014
84 - LM Zieher - Febrero 2014
84 - P Osores - Febrero 2014
84 - R Groisman - Febrero 2014
83 - P Osores - Noviembre 2013
83 - A Vicario - Noviembre 2013
83 - MJ Scolari - Noviembre 2013
82 - LM Zieher - Octubre 2013
82 - E Serfaty - Octubre 2013
82 - D Serrani - Octubre 2013
81 - LM Zieher - Agosto 2013
81 - A Kabanchik - Agosto 2013
80 - O Bondolfi - Junio 2013
80 - A Sayús - Junio 2013
79 - K Alipanahi - Abril 2013
79 - E Serfaty y col. - Abril 2013
79 - RJM Rocabado Vargas - Abril 2013
78 - E Serfaty y col. - Febrero 2013
78 - MV Chiappe - Febrero 2013
78 - A Kabanchik - Febrero 2013
77 - A Kabanchik - Noviembre 2012
77 - LE Barrera y col. - Noviembre 2012
77 - LV Galván - Noviembre 2012
76 - A Sánchez Toranzo - Octubre 2012
76 - D Serrani - Octubre 2012
76 - M Scolari - Octubre 2012
75 - MX Oviedo Mañas - Agosto 2012
75 - MA Marco - Agosto 2012
75 - R Groisman - Agosto 2012
74 - LR Guelman - Junio 2012
74 - EM Serfaty - Junio 2012
74 - L Perissé - Junio 2012
73 - M Zorrilla Zubilete - Abril 2012
73 - G Delmonte - Abril 2012
73 - SP Udry - Abril 2012
72 - AC Cipolla - Febrero 2012
72 - A Sayús - Febrero 2012
72 - Olga Bondolfi - Febrero 2012
71 - LM Zieher - Noviembre 2011
71 - E Serfaty - Noviembre 2011
71 - V de la Paz Sáenz - Noviembre 2011
70 - A Sánchez Toranzo y col. - Octubre 2011
70 - PR Papaleo - Octubre 2011
70 - AB Kabanchik - Octubre 2011
psico 69 - nota 1
69 - D Serrani - Agosto 2011
69 - FM Daray y col. - Agosto 2011
68 - LM Zieher - Junio 2011
68 - D Saferstein - Junio 2011
68 - SP Udry - Junio 2011
67 - MC Brió - Abril 2011
67 - ML González - Abril 2011
67 - PS Cuevas - Abril 2011
66 - E Serfaty - Febrero 2011
66 - R Groisman - Febrero 2011
66 - A Kabanchik - Febrero 2011
65 - JA Reyes Ticas - Noviembre 2010
65 - O Bondolfi - Noviembre 2010
65 - G Delmonte - Noviembre 2010
64 - D Cohen - Octubre 2010
64 - E Serfaty - Octubre 2010
64 - G Delmonte - Octubre 2010
63 - E Serfaty y col. - Agosto 2010
63 - G Daruich - Agosto 2010
63 - AB Kabanchik - Agosto 2010
62 - M Alonso - Junio 2010
62 - EL Schvartzapel - Junio 2010
61 - M Alonso - Abril 2010
61 - ÁSA Álvarez Sanguedolce - Abril 2010
60 - MR Batsios y col. - Febrero 2010
60 - GB Acosta - Febrero 2010
60 - E Serfaty - Febrero 2010
59 - SA Alvano y col. - Noviembre 2009
59 - A Sánchez Toranzo - Noviembre 2009
59 - AS Ekboir - Noviembre 2009
58 - SA Alvano y col. - Octubre 2009
58 - O Bondolfi - Octubre 2009
58 - AB Kabanchik - Octubre 2009
57 - ML González - Agosto 2009
57 - MC Brió - Agosto 2009
57- NE Grañana - Agosto 2009
56 - LM Zieher - Junio 2009
56 - PD Gargoloff - Junio 2009
56 - Alicia Kabanchik - Junio 2009
55 - D Cohen - Abril 2009
55 - M Bonanni - Abril 2009
55 - MJ Scolari - Abril 2009
54 - A Sánchez Toranzo - Febrero 2009
54 - B Saravia - Febrero 2009
54 - GJ Hönig - Febrero 2009
53 - RS Gilszlak, S Estensoro - Noviembre 2008
53 - GJ Hönig - Noviembre 2008
53 - P Antúnez - Noviembre 2008
52- LM Zieher - Octubre 2008
52 - D Maur, B Bourdet - Octubre 2008
52 - GJ Hönig - Octubre 2008
51- M Migueres y col. - Agosto 2008
51 - MC Brió - Agosto 2008
51 - MV Rodríguez - Agosto 2008
50 - LM Zieher - Junio 2008
50 - N Fejerman - Junio 2008
50 - LR Guelman - Junio 2008
49 - A Sánchez Toranzo - Abril 2008
49 - S Gobbi1 y N Zelaschi - Abril 2008
49 - MF Kuspiel y J Torrez - Abril 2008
48 - S Halsband - Febrero 2008
48 - MJ Scolari y GB Acosta - Febrero 2008
48 - L Scévola y col. - Febrero 2008
47 - GE Barrantes - Noviembre 2007
47 - F Vidal - Octubre 2007
46 - P Vallejos y col. - Noviembre 2007
46 - R Groisman - Noviembre 2007
46 - MA Kauffman y col. - Octubre 2007
45 - MJ Scolari - Agosto 2007
45 - HJ Bertera - Agosto 2007
45 - RA Yunes - Agosto 2007
44 - MC Brió - Junio 2007
44 - RA Yunes - Junio 2007
44 - D Saferstein - Junio 2007
43 - LM Zieher - Abril 2007
43 - RA Yunes - Abril 2007
43 - L Scévola y col. - Abril 2007
42 - MJ Scolari - Febrero 2007
42 - M Zorrilla Zubilete - Febrero 2007
41 - LM Zieher - Diciembre 2006
41- MC Brió - Ddiciembre 2006
41 - D Scublinsky - Diciembre 2006
40 - SA Alvano - Octubre 2006
40 - D Cohen, M Rodríguez - Octubre 2006
40 - L D`Alessio y col. - Octubre 2006
46 - V Rodríguez Rohwain y E Zaidel - Julio 2019
45 - E Zaidel - Mayo 2019
45 - E Yarri - Mayo 2019
44 - E Zaidel - Marzo 2019
44 - P Forcada - Marzo 2019
43 - E Zaidel - Septiembre 2018
43 - A Sigal - Septiembre 2018
Neuro & cardio 1 - P Forcada - Julio 2018
Neuro & cardio - A Vicario - Julio 2018
42 - JP Costabel - Junio 2018
42 - E Zaidel y col. - Junio 2018
41 - EJ Zaidel - Abril 2018
41 - E Sagray y col. - Abril 2018
40 - LM Pupi - Noviembre 2017
40 - E Zaidel - Noviembre 2017
39 - AM Cafferata y col. - Octubre de 2017
39 - GD Elikir - Octubre de 2017
37 - Derito - Julio 2019
36 - MNC Derito - Junio 2019
Psiquiatria 35 - 2
Psiquiatría 35 - 1
Psiquiatría 34 - 2
Psiquiatría 34 1
Psiquiatría 33 - 1
Psiquiatría 33 - 2
Psiquiatría 33 - 3
Ansiedad en niños y adolescentes - Junio 2019
Teoría de la mente. Neurobiología - D Coehn
Neurociencias y Cardiología - P Forcada
Microbita, estrés y depresión en la vejez - A Kabanchik
Mecanismos moleculares que unen dolor y trastornos psiquiátricos - A Serra
Encrucijada psicofarmacológica con los antipsicóticos - D Fadel
Fallas evolutivas responsables de las enfermedades mentales - M Mora

Av. García del Río 2585 Piso 12 A - C.A.B.A
+54 11 2092 1646 | info@sciens.com.ar

Editorial Sciens, Todos los Derechos Reservados 2015

Neurociencia - De la neurona a la mente

De la neurona a la mente